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脊椎结核并发窦道目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述 脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一，在抗结核药物问世之前发病率为18。窦道越长，生命越短，当时死亡率高达34％。抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后，其发病率明显下降。编辑本段病因 窦道形成原因：本病大多数患者是体表脓肿自行破溃，术后形成窦道、说明手术时期选择不恰当，可能病灶尚处于渗出
性病变阶段。编辑本段临床诊断 本病患者可以有结核病的典型表现，瘘道处可发现有脓液流出，X线检查可发现椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿等、25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断。编辑本段检查化验项 对本病的检查主要是对脓液进行实验室检查，25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断，另外经细菌学检查70%病例可发现有继发感染，其中绝大数（83%）为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染，这是治疗困难、且病变易复发（8.8%）的原因所在。编辑本段并发症 病情多较严重，受累椎体平均3.1个，合并活动性
肺结核，结脑、肾结核、附睾结核、
髋关节结核、骶关节结核等。
另外由于病人抵抗力较弱，术后容易并发感染，需积极预防、对于放置引流管的患者，引流口可发生漏气，皮下气肿、渗液及呼吸困难等并发症。编辑本段治疗方法 治疗方法：采用抗结核，抗感染、窦道引流或/和手术等综合治疗。
1.手术适应证和时机的选择
经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，符合以下的条件可考虑手术：①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿；②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少、细菌培养2～3次均阴性者；③窦道引流通畅。
2.术前准备
（1）抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平，奥福星和环丙沙星等制定方案，联合用药2～3个月。
（2）窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与
骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。
（3）保证窦道引流通畅，控制继发感染：手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节，局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。
（4）全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。
3.手术要点
（1）途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。
（2）较彻底清除骨病灶中死骨，肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。
（3）术毕应完善止血。
（4）放置闭式引流，采用可吸收线缝合。
（5）围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。
4.体位
根据骨病灶和窦道的部位而定。
5.麻醉全麻。
6.操作步骤
（1）切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节、窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下、搔刮窦道壁、这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。
（2）显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜，肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤、彻底清除骨病灶和窦道中的死骨，干酪、肉芽以及瘢痕组织，应完善止血、用大量盐水或抗菌素溶液冲洗，用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下，病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。
7.术后处理
（1）继续服用抗结核1年左右，根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。
（2）皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除；病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。
8.窦道的预防
根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成，应积极预防：（1）早期诊断进行合理化治疗；（2）朋肿张力大时应及时穿刺抽脓，必要时重复进行；（3）寒性脓肿表皮潮溃破危者，及时作封式引流；（4）寒性脓肿持续增大，全身中毒症状发热者，先行化疗再择期手术，以免术后窦道形成。编辑本段预防 积极治疗结核病，增强体质、防止结核菌扩散，是本病防治的关键，其次在护理上还需注意预防感染的发生，另外由于本病病程长，病情反复、患者易产生焦虑，抑郁情绪、对治疗失去信心，医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释，保证其充分睡眠，细致周到做好各项护理工作，及时止痛、讲解病情、让患者了解疾病的知识，树立治疗信心、减轻焦虑、解除恐惧心理、同时做好家属工作，配合治疗和护理。编辑本段注意事项 本病主要需与其他类型引起的窦道相鉴别，但由于大多数患者有明确的结核病史，鉴别一般不难、X线检查也可以发现病变的脊椎，结核菌检查也有助于鉴别。
