腰椎结核术后并发窦道1例的护理

作者：陈瑞玲

【关键词】结核,脊柱;窦道;护理

　　【关键词】结核，脊柱;窦道;护理

　　脊柱结核占全身关节结核的首位，其中椎体结核占大多数，椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位，在整个脊柱中，腰椎活动量最大，腰椎结核发生率也最高［1］。腰椎结核术后并发窦道，在抗痨、抗炎调节免疫治疗的基础上，成败的关键是抗痨:联合、全程、规则、足量。我们针对患者病情及心理特征给予整体护理，以保证患者完成标准化疗方案。

　　1临床资料　　患者男，33岁，农民。低热，乏力，腰部疼痛3年。自服抗生素、止痛药物2年余，仍有上述症状。1年前CT示腰椎脓肿，给异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素应用2个月，2004年10月行手术治疗，术后病理报告示腰椎结核。继续给抗痨治疗，患者自觉症状改善，自行停药。2月后有发热、腰痛、左腹部外侧有窦道形成，外周无红肿热痛，且有淡黄色分泌物渗出，周围淋巴结无肿大、肝肾功能、血常规、胸片正常。在当地诊所对症治疗半月余，症状无改善。2005年4月13日入我院，给抗痨、抗炎、窦道冲洗换药引流近3月，临床症状改善，窦道基本愈合出院。1月后回访窦道痊愈。

　　2护理　　2.1心理护理结核在旧社会称痨病，曾一度严重威胁人类健康。由于病程长、病情易反复、经济负担较重、患者担心窦道会导致瘫痪，是不治之症，会被家人遗弃等，心理压力大，出现焦虑、悲观失望情绪、缺乏治疗信心。我们告诉患者不良心理会影响机体免疫力，不利疾病康复，只要认真遵医嘱治疗，现代的医疗手段已能治愈［2］。经济困难是暂时的，待身体痊愈后可以继续工作，多安慰疏导患者，使其树立战胜疾病的信心，并鼓励家属对待患者亲切、热情，在情感和经济方面大力支持，使患者能安心治疗和休养。　　2.2一般护理保证充足的休息，尤其是进展期发热等中毒症状，应卧床休息，协助生活料理，保持室内通气良好，阳光充足，温湿度适宜，室内整洁，每日消毒2次，使患者有良好的休息环境。当中毒症状消失，可恢复适当体力活动。指导患者保护良好生活习惯，禁止吸烟。　　2.3饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，嘱患者加强营养，可根据自己爱好、经济情况及市场供应选择高热量、高蛋白质、丰富维生素、清淡易消化食物、如鱼、精肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，少食多餐、避免刺激。

　　2.4做好窦道护理　　2.4.1一般护理密切观察窦道周围有无红肿、热痛及引流物颜色、气味、量，定期换药并留标本做培养，保持窦道周围清洁，敷料干燥，观察窦道愈合情况。　　2.4.2换药前用物准备0.5%碘伏消毒液、换药包、0.9%氯化钠注射液、异烟肼针剂、丁胺卡那针剂、利福平药粉、无菌纱布条、棉签等。　　2.4.3换药过程先用0.5%碘伏局部消毒2～3次，再用0.9%氯化钠注射液冲洗窦道，清除坏死组织，然后用0.9%氯化钠注射液20ml稀释异烟肼0.2g、丁胺卡那0.2g冲洗窦道数次，最后用无菌纱布条浸利福平药粉0.3g填塞窦道内，外敷无菌敷料，每日2～3次。根据窦道分泌物渗出多少调整换药间隔时间及次数。　　2.5药物治疗护理抗结核治疗关键是“早期、联合、全程、规则、足量”，坚持合理的化疗可使病菌全部消灭，病灶痊愈。因此要指导患者正确服用抗痨药物，首先让患者了解疾病相关知识，知道抗痨药物的使用原则，因抗痨药物治疗时间较长，每天都要服药，患者往往会产生悲观、畏惧心理。要不厌其烦的解释，例举成功的经验，给病人以鼓励。其次，要以诚恳、关爱的态度讲明不遵医嘱服药的后果，尤其是短期治疗症状减轻或消失不是治愈的客观标准，引起患者高度重视。有些药物如利福平、乙胺丁醇、对氨水扬酸等会引起食欲不振、恶心等症状及肝功能损害，应从饮食方面指导，尽量减轻消化道症状，定期复查肝功能，保证患者能配合药物治疗。　　2.6出院指导出院后关键是继续遵医服药，告诉家属监督，避免不规则服药而导致复发难治，给予详细书面出院指导。嘱患者注意劳逸结合，活动以不感到疲乏为宜，做到心情开朗，注意饮食营养，提高免疫力，预防疾病复发。窦道每周换药1次，定期门诊随访，直至痊愈。　　3体会　　结核病是一种慢性病，结核杆菌具有耐药性，需长期药物治疗，如间断治疗或不规则治疗，易复发难治。在治疗过程中，做好基础护理必不可少，以减轻患者痛苦，预防并发症发生。护理本病过程中针对窦道的观察护理和患者心理特征做好心理护理、卫生宣教及督促指导，解除患者思想顾虑，将生理、心理、社会因素视为一体，使患者保持良好的心态，坚持全程服药，使疾病彻底治愈。