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时间 : 2009-12-03 21:56:36 来源：jb.9939.com

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[摘要]

疾病：治疗

　　治疗方法：采用抗结核。抗感染。窦道引流或/和手术等综合治疗。

　　1.手术适应证和时机的选择

　　经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合。符合以下的条件可考虑手术：①椎体破坏明显。有死骨。干酪物质。或流注脓肿；②窦道继发感染得到控制。全身不发热。局部脓液少。细菌培养2～3次均阴性者；③窦道引流通畅。

　　2.术前准备

　　（1）抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平。奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。

　　（2）窦道造影：明确窦道的方位。窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系。为手术设计提供参考。

　　（3）保证窦道引流通畅。控制继发感染：手术前扩大窦道。或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗。以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

　　（4）全身支持疗法以改善病人一般状况。增强抵抗力。

　　3.手术要点

　　（1）途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥。腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。

　　（2）较彻底清除骨病灶中死骨。肉芽和干酪特质。尽可能消除窦道的残腔。

　　（3）术毕应完善止血。

　　（4）放置闭式引流。采用可吸收线缝合。

　　（5）围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。

　　根据骨病灶和窦道的部位而定。

　　5.麻醉全麻。

　　6.操作步骤

　　（1）切口：取决于骨病灶的部位。参考有关章节。窦道最好单独作一切口。尽可能切除窦道口皮肤。皮下。搔刮窦道壁。这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变。放手术时应加以切除。

　　（2）显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜。肠管。以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开。避免损伤。彻底清除骨病灶和窦道中的死骨。干酪。肉芽以及瘢痕组织。应完善止血。用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔。必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流。皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。

　　7.术后处理

　　（1）继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验。选用抗感染药物持结4～6周。

　　（2）皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除；病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。

　　8.窦道的预防

　　根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。应积极预防：（1）早期诊断进行合理化治疗；（2）朋肿张力大时应及时穿刺抽脓。必要时重复进行；（3）寒性脓肿表皮潮溃破危者。及时作封式引流；（4）寒性脓肿持续增大。全身中毒症状发热者。先行化疗再择期手术。以免术后窦道形成。