颈腰关节痛常用手技法(二)

25、衮法[操作方法]1、患者坐位或卧位，术者肘关节屈曲120°140°，拇指自然伸直，余四指自然屈曲，使手背沿掌横弓排列呈弧面，以手掌尺侧着力，前臂带动腕关节屈曲外旋，着力逐斩向手背近小指侧过度扌衮动，然后，腕关节在前臂的带动下逐渐背伸，着力面复原手掌尺侧着力，如此往返摆动，反复操作。2、患者坐位或卧位，术者肘关节屈曲20°40°，拇指自然伸直，手指半握空拳，前臂主动摆动，带动腕关节轻度的屈伸摆动，以小指、环指、中指第一指节背侧为扌衮动面，在施术部位进行持续不断地反复操作。此法亦称拳扌衮法或立扌衮法。[操作要领]1、肩、臂、腕放松，肘关节自然屈曲,近小指侧着力时120°140°左右，拳扌衮时20°40°左右。前臂主动摆动。2、手背近小指侧扌衮动幅度要控制在120°左右，即当腕关节屈曲向外扌衮动约80°,腕关节背伸时向内扌衮动约40°。3、腕关节屈曲向外扌衮时着力较重，背伸向内回收扌衮动时力量轻，即轻重交替。[注意事项]1、动作要协调而有节奏，要有明显的扌衮动感，不可跳动或手背拖来拖去摩擦。2、向内、外扌衮动腕关节屈伸时，不可有冲力使腕关过度屈曲或背伸，否则会出现弹跳感，长期则会引起腕关节慢性损伤。3、前臂尽量保持中立位下的腕关节屈伸、外旋，这样可保持最佳的力学状态。本法接触面较大，刺激可强可弱，具有舒筋通络，活血化瘀，滑利关节，解痉止痛等功效。掌背尺侧面着力柔和而舒适，深透性强，适用于肩背，四肢等肌肉较薄弱的部位；拳扌衮刺激性较强，适用于腰、臀等肌肉较丰满的部位。临床上常和其他手法配合治疗风湿酸痛，麻木不仁，肢体瘫痪及软组织损伤类疾病和退行性疾病，如肩周炎、关节扭伤、颈椎病等.26、揉法用大鱼际着力称大鱼际揉法；用掌根着力称掌揉法；用手指螺纹面着力称指揉法。[操作方法]1、掌揉法：患者坐位或卧位，术者肘关节微屈、腕关节放松并略背伸，手指自然微屈，以掌根部为着力面，腕部放松，前臂主动运动并带动腕及手掌作小幅度的回旋揉动，带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟100-120次左右。2、大鱼际揉法：患者坐位或卧位，术者用大鱼际部着力，拇指自然伸直，余四指放松并稍屈曲，肩、肘、腕放松。前臂主动摆动并带动腕关节及大鱼际在治疗部位上作轻度的环旋揉动。频率每分钟120-160次左右。3、指揉法：患者坐位或卧位，常用拇指或中指揉法。拇指揉法用拇指螺纹面着力，余四指自然屈曲、腕关节放松、前臂作主动摆动，带动腕及拇指做环旋揉动，并带动该处皮下组织，频率120-160次左右。中指揉法用中指螺纹面着力，中指伸直，食指螺纹面按于中指未节背侧以助力，其他手指自然屈曲。余同拇指揉法。三指揉法为食、中、环指伸直并拢或分开置于三个不同穴位上，以螺纹面着力，拇、小指屈曲，余同拇指揉法。[操作要领]1、腕部放松，前臂做主动的回旋摆动并带动腕部。2、不可用力下压，亦不可漂浮，部位要吸定，不可滑动或摩擦。3、动作要灵活而有节律性。揉法轻柔缓和，刺激量小，老幼皆宜，具有活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络等功效。常用于配合治疗颈腰关节疼痛诸症。27、擦法用全掌着力摩擦称掌擦法；用大鱼际着力摩擦称为鱼际擦法；用小鱼际着力摩擦称小鱼际擦法；用手掌尺侧缘着力摩擦称侧擦法。[操作方法]患者坐位或卧位，术者用手掌掌面或大、小鱼际或手掌尺侧缘着力，肩、肘、腕关节放松，前臂、上臂协调地作主动运动，使手的着力面在体表做均匀上下或左右直线往返摩擦，使施术部位产生一定的热量。[操作要领]1、直线往返，不可歪斜。2、往返距离要长，动作要连续不断。3、压力均匀而适中，以摩擦时不使皮肤褶迭为宜。频率一般每分钟100次左右。4、操作时医生要保持呼吸自然，切忌迸气。5、操作前在施术部位涂少许润滑剂。本法具有温通经络，祛风散寒，行气活血，消肿止痛等功效。常用以治疗腰背和四肢软组织肿痛及关节活动不利等症。擦法在使用时要借用介质，如麻油、红花油、冬青膏、凡士林等。本法使用后该施术部位一般不再使用其他手法，否则容易造成皮肤损伤。故擦法一般都是在使用其他手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。28、推法.可分为指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。[操作方法]指推法：患者坐位或俯卧位，术者拇指背伸，余四指伸直，腕关节屈曲或伸直或背伸，以拇指螺纹面着力，前臂主动运动向前推动。2、掌推法：患者坐位或俯卧位，术者腕关节略背伸，五指自然伸直，用掌根着力，前臂主动运动向一定的方向推动。3、拳推法：患者坐位或俯卧位，术者握拳，以食、中、环、小指的第一指间关节突起部着力推动。4、肘推法：患者坐位或俯卧位，术者半握拳，屈肘，用鹰嘴突部着力，上臂做主动运动沿一定方向推动，亦可借助自身上部的力量下压推动。[操作要领]1、用力均匀稳妥，不可硬压，推进速度要缓慢。2、推动时不可左右滑动，忽快忽慢。本法具有理顺筋脉，舒筋活络，消瘀散结，消肿止痛，缓解软组织痉挛，增强肌肉兴奋性，促进血液循环等功效。刺激可轻可重，其中拇指推法适用于头面、肩背、胸腹、腰臂及四肢部，常用以治疗风湿痹痛，筋肉拘急，关节扭伤等软组织疾患。。指推法一般应用介质，以减少对皮肤的刺激，提高疗效。掌推法常用于面积较大的部位如腰背、胸腹及大腿部等，治疗腰背酸痛，腰肌扭伤，退行性脊柱炎等症。拳推法刺激较强，适用于腰背部的劳损、宿伤及风湿痹痛而又感觉较为迟钝者。肘推法是推法中刺激最强的一种，多用于腰背脊柱两则膀胱经及臀部，适用于形体较胖，肌肉厚实或感觉迟钝的患者，治疗腰腿痛和腰背风湿酸痛等症。29、搓法[操作方法]患者仰卧或坐位，术者两手掌自然伸开，用掌面对称挟住肢体并相对用力，做方向相反的快速搓动。[操作要领]1、两手掌面相对用力，不可过大，以能搓动肢体为度，否则容易造成手法呆滞。2、搓动要快，上下移动要慢。本法具有疏通经络，行气活血，放松肌肉，解除疲劳等功效，常用于四肢及胁肋部，以上肢部与胁肋部最为常见。临床上多和抖法，捻法同时使用，作为治疗的结束手法。30、抖法[操作方法]抖法分为上肢抖法和下肢抖法，其操作方法为：1、上肢抖法：患者坐位，上肢放松。术者站于其前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者手腕部（手不能握得太紧，也可握前臂远端，亦可单手握手式），慢慢将其向前外侧方向抬起约70~80°，然后稍用力作连续的小幅度的、较高频率的上下（握手式左右）抖动，使其肘、肩关节及上肢肌肉有舒适感。2、下肢抖法患者仰卧位，下肢放松。术者站于其下端足侧，双手分别握住患者的两踝部，将其抬起至离床面约30厘米左右，然后作上下并兼有内旋的连续抖动，使其大腿及髋部有舒松感。下肢抖动的幅度应比上肢大些，而频率则应较慢些。[操作要领]1、抖动的幅度要小，频率要快。2、被抖动的肢体要放松。本法具有疏松脉络，滑利关节，松解疲劳等功效，适用于四肢部，以上肢最为常用，治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛等症，也用于消除上下肢的酸困等症，以解除疲劳。临床应用时常与搓、抖法共同使用，为治疗结束手法。31、牵抖法亦称抖腰法。[操作方法]患者俯卧位，双手用力抓住床头。术者两手分别握住其两踝上部，并渐渐用力向后牵拉，这时术者上身亦应向后倾仰，以加强牵拉的重量，如此持续1~2分钟。然后放松左右摆动，待患者腰部放松时，突然做上下抖动数次。然后再用力牵拉，重复操作数次。[操作要领]1、以身体抖起为度，不可过大。2、患者身体抖起下落时同时用力牵拉。此法具有整复错缝，缓解肌肉痉挛等功效，常用于治疗急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等症。32、按法用手指指面着力称指按法，用手掌掌面着力称掌按法。[操作方法]1、指按法：患者坐位或俯卧位，术者以手指螺纹面着力于施术部位，余四指张开，置相应部位以及支撑助力，垂直向下按压，当按压力达到一定程度时，持续片刻，然后松力，再做重复按压。若一指力量不足时，可用另一手指重叠于手指背侧同时按压，以增加按压的力度，此亦称叠指按法。临床上以拇指按法为常用。2、掌按法：患者坐位或俯卧位，术者以单手掌或双手掌重叠着力于施术部位，前臂伸直，借助身体上半部的力量垂直向下按压，用力原则同指按法，其中双手掌重叠着力按压亦称叠掌按法。[操作要领]1、以拇指螺纹面或手掌面着力。2、按压的方向应与受力面相垂直。3、用力要沉稳着实，由轻到重，有缓慢的节律性。不可突施暴力猛然按压。4、按压时需借助身体上半部的力量，以增加按压的力度，以及使医生省力，不易疲劳。按法具有开通闭塞，解痉散结，和血止痛，通经活络，放松肌肉及矫正畸形等功效。其中指按法接触面积小，刺激的强弱容易调节控制，适用于全身各部的经络穴位及痛点，一般临床上以拇指按法为常用，治疗范围较广，对软组织损伤，关节扭伤和各种关节退行性病变均配合此法治疗。掌按法适用于腰背部，臀部等。临床常配合治疗急慢性腰背痛，脊柱畸形等症。33、点法用指端着力的称指点法，用指间关节着力的称指节点法，用尺骨鹰嘴着力的称肘点法。[操作方法]1、指点法：患者坐位或卧位，指点法常用拇指端点压。术者手握空拳，拇指伸直并紧*于食指中节，指间关节伸直，以拇指端着力于施术部位，持续垂直向下按压。2、指节点法：（1）屈拇指点法：患者坐位或卧位，术者手握空拳，拇指屈曲，指端依附于食指中节桡侧缘，拇掌指关节伸直，用拇指间关节背桡侧着力持续点压治疗部位。（2）屈食指点法：患者坐位或俯卧位，术者食指指间关节屈曲，掌指关节伸直，其他手指相握成实拳，拇指螺纹面紧压食指末节桡背侧助力，以食指第一指间关节突起部分着力持续点压治疗部位。3、肘点法：患者坐位或俯卧位，术者肘关节屈曲，前臂尽量和施术部位的平面保持垂直，手半握拳，另一手掌按压在该手背侧掌指部助力，以尺骨鹰咀突起部着力持续点压治疗部位。[操作要领]1、点压的方向宜与受力面相垂直，否则会影响点压的压力，以及容易在点压时着力部滑脱而造成肌肉损伤。2、用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到的组织深部。3、刺激量要以患者能忍受为度，不可实施暴力，也不可突然收力。本法具有开通闭塞、通经止痛等功效。适用于全身各部位及穴位，常多用于穴位、压痛点或骨缝处，配合治疗腰腿痛，肢体关节麻木酸痛等病证。34、勾点法[操作方法]患者坐位或卧位，术者中指掌指关节微屈，指间关节屈曲使中指指形如勾状，其它手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，掌指部主动用力，使中指端做持续点按或勾拨，其方向应视治疗部位或向上，或向下或向其它方向用力。[操作要领]1、指间关节屈曲，中指形为勾状，余四指宜握紧。2、当所需勾点的力量较小时，仅中指部屈曲施力按压即可，力量较大时，掌指部需同时用力。3、不可实施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。本法具有行气活血，解痉止痛等功效，常用于人体不显露的部位或较隐蔽的穴位，和其它手法、穴位相配合治疗颈项腰腿疼，如腰椎间盘突出症，急性腰扭伤等病证。35、弹拨法亦称拨法，拨络法，抻法等，其中用掌根着力称掌弹拨法，同指面着力称指弹拨法，用拇指扁峰着力称偏峰拨法。常用拇指弹拨法。[操作方法]患者坐位或卧位，术者腕关节背伸，用掌根着力或拇指伸直，余四指支撑以助用力，用拇指面着力于治疗部位；或拇指伸直，余四指自然屈曲，用拇指偏峰着力于治疗部位，适当用力下压至一定的深度，一般待有酸胀感时，再做与着力面肌纤维或肌腱、韧带或经络成垂直方向的来回拨动。术者若单掌或单手指力量不足时，可用叠掌或双手拇指重叠弹拨。[操作要领]1、拨动时手掌或手指面不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。2、用力要由轻到重，实而不滞。3、骨折的愈合期，急性软组织损伤者禁用。弹拨法主要适用于肌束部，肌群韧带的起止点处或结节状物、条索状物以及各个穴位，具有松解粘连，消散结聚，解痉止痛等功效，常用于治疗颈椎病，肩周炎，落枕，急性腰肌扭伤等，以及各种软组织损伤的慢性期。36、弹筋法亦称提弹法。[操作方法]患者坐位或卧位，术者用拇指或食指或拇指与食、中指或拇指与其余四指的螺纹面着力，紧捏治疗部位肌肉或肌腱，稍用力向上提起，然后突然放开，使该部肌肉和肌腱迅速弹回原位。[操作要领]1、用力要轻重适度，避免暴力硬拉。2、以手指螺纹面着力，不可用指尖硬抠。弹筋法适用于呈条索状的肌束，肌腱等部位，具有解痉止痛，舒筋散结，松解粘连等功效。临床常用于颈项、肩背及四肢部，治疗颈椎病，肩周炎，腰背痛等软组织扭挫伤或劳损，以及风湿痹痛、筋脉拘急等症。37、擅法[操作方法]患者坐位或俯卧位，术者双手掌重叠平放于施治部位，双臂伸直，身体稍前倾，在患者呼气时用力向下快速按压，并立即复原，使治疗部位产生颤动。可反复操作2～3次。[操作要领]1、身体上部和双上肢协调用力下压，避免单纯上肢用力。2、按压的力量要根据患者具体情况控制适当，切忌粗暴。本法常用于腰骶部，也可在牵引、拔伸下进行。具有舒筋通络，顺理肌筋，复平捺正的功能，临床上常和其它手法配合治疗腰腿疼，急性腰扭伤，腰椎间盘病变，腰椎小关节功能紊乱等症，胸椎上段小关节功能紊乱亦可配合此法治疗。38、拿法用拇、食指着力称二指拿，用拇指与食指、中指着力称三指拿；用拇指与其余四指着力称五指拿。[操作方法]患者坐位或仰卧位，或俯卧位，术者用拇指和余手指指面相对用力，捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，用拇指指面与余四指指面的合力，做轻重交替的，连续不断的提捏并施以揉动。[操作要领]1、用拇指和余手指指面着力，不能用指端内扣用力。2、腕部要放松，动作要柔和灵活，连绵不断，且富有节奏感。3、用力要由轻到重，再由重到轻，拿后常继以揉摩，以缓和刺激。本法多用于颈项部、肩部、四肢部和头部，具有疏经通络、祛风散寒、行气活血、解痉止痛，开窍提神的功效，临床常和其他手法配合治疗颈椎病，软组织扭伤，落枕，肩周炎，腰椎间盘突出症，运动性疲劳等病症。39、捏法用拇指和食指着力称二指捏法，拇指和食、中指着力称三指捏法，拇指和余四指着力称五指捏法。[操作方法]患者坐位或仰卧位，术者用拇指和食指指面或拇指和食指、中指指面，或拇指和其余四指指面夹住肢体或肌肤，相对用力挤压，并缓缓上提，随即放松，再用力挤压，缓缓上提，放松，重复数遍，并循序移动。[动作要领]1、用指面着力，避免用指端着力。2、一般不能捏骨头，捏皮，以免引起疼痛。3、动作要连贯而有节奏性，用力要均匀而柔和。本法适用于四肢部、颈项部和头痛，其有舒筋通络，行气活血，松肌舒筋，解除疲劳的作用，临床常配合拿法、揉法等治疗颈椎病、肩周炎、四肢酸疼等证。40、捻法[操作方法]患者坐位或仰卧位，术者用拇指螺纹面与食指螺纹面或桡侧缘相对捏住治疗部位，稍用力做对称性的快速搓揉捻动，上下往反移动。[操作要领]1、动作要灵活连贯，着力应缓和持续，捻而不滞，转而不浮。2、捻动的速度宜快，在治疗部位的移动速度要慢。本法适用于四肢小关节部，具有理筋通络，滑利关节，祛风止痛等功效。常用于指间关节扭伤，类风湿性关节炎，屈指肌腱腱鞘炎等病症的治疗。也常与搓法、抖法等手法配合，作为治疗的结束手法。41、勒法[操作方法]患者坐位或仰卧位，术者食指和中指指间关节屈曲，掌指关节伸直，用第二指节骨夹住治疗的肢体，勒压片刻后，在保持勒压的状态下迅速向外滑出，可反复操作数次，操作时可闻及弹响声。[操作要领]1、力度要适中，不可强力勒压亦不可漂浮。2、动作要协调灵活，滑出的速度要快，不可呆滞。本法应用于手指及足趾部，具有舒筋活络，通气活血，缓解拘挛，松解粘连等功用，治疗手足指（趾）麻木、酸胀、屈伸不利、关节僵硬等证。亦和拿法、搓法、抖法配合作为治疗的结束手法。42、踩跷法[操作方法]患者俯卧位，在胸部和大腿部各垫34个枕头，使其腰部腾空，术者双手扶住固定在墙上的横木，双足前部踩踏于患者腰部，利用膝关节轻度的屈伸活动，身体有弹性的上下起伏踩踏。[操作要领]1、用足前掌与足尖部着力于病变处。2、踩踏时足尖不能离开腰部，膝关节屈伸的角度不能过大，但要有弹性，不能死板。3、患者不能屏气，下压时呼气，弹起时吸气。本法仅适用于腰骶部，具有还纳复位，矫正畸形，舒筋活络等功效。临床多用于治疗腰椎间盘突出症、肥大性脊柱炎、腰部肌肉强硬、脊柱后突或侧突畸形等。本法在临床应用时，一定要辨证清楚，诊断明确，审慎选用。对踩踏的力量与弹跳的幅度要严格掌握，切不可太过。对年老体弱，脊柱强直，有心血管疾病的患者以及脊椎结核、脊椎肿瘤和曾有脊椎骨折的患者均禁止使用本法。同时要注意在施术过程中如患者不能忍受，应立即停止操作，不可勉强。43、拍法[操作方法]患者坐位或俯卧位，者五指并拢，掌指关节微屈，掌心空虚。腕关节放松，肘关节屈伸，前臂主动运动，用虚掌拍击施术部位。用双掌拍打时，宜双掌交替操作。[操作要领]1、拍击时动作要平稳而有节奏，要使整个掌周，指周边同时接触体表，患者感觉舒适而不疼痛。2、腕部放松，腕关节随前臂的屈曲自然轻度屈伸。3、接触皮肤拍打时，可在局部施用，以皮肤轻度发红、发热为度。本法主要用于肩背部，腰骶部和下肢后侧，具有舒筋通络，行气活血，消除疲劳之功效，常用于配合治疗腰背筋膜劳损，腰椎间盘突出症，风湿酸痛重着，肌肤感觉迟钝麻木，肌肉紧张痉挛等病症。在作湿热敷时，拍打热敷巾，能使药力和热量更加深透。拍法亦常作为治疗结束手法和保健手法应用。44、拳击法亦称掌背击法。[操作方法]患者坐位或俯卧位，术者手握空拳，腕关节伸直，肘关节伸屈，带动前臂，用拳背平击治疗部位。[操作要领]1、腕关节要伸直，不能有屈伸动作。2、用肘关节的屈曲带动前臂发力。3、要使整个拳背平稳地接触体表，用力均匀而有节奏。若用掌指关节部着力，易致局部疼痛及损伤。本法主要适用于大椎、背及腰骶部，具有舒筋通络，宣通气血的功效。常用于配合治疗颈椎病引起的颈肩背部酸痛，扳滞，以及背肌劳损、退行性脊柱炎、腰痛、风湿痹痛等病证。45、掌击法亦称掌根击法。[操作方法]患者俯卧或侧卧位，术者手指自然伸开，腕关节略背伸，前臂主动施力，用掌根击打治疗部位。[操作要领]1、腕关节始终处在略背伸位，不能有屈伸动作。2、用上臂的力量呈节律性击打。本法适用于腰臀部，四肢部，。具有开通闭塞，舒筋通络之功效，临床上和其他手法配合，主要用于治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛、腰臀部软组织劳损、下肢酸麻等症。在临床应用时，掌击环跳，患者宜取侧卧位，患侧在上并屈膝屈髋，健侧在下并伸直，用较大的力量击打；掌击百会，患者宜取坐位，颈腰部挺直，闭口咬牙，以使力量沿脊柱纵轴传递；在四肢还可用双手掌在肢体的内、外侧做对称性击打，并做上下往返移动。46、小鱼际击法[操作方法]患者俯卧或侧卧位，术者手指自然伸开，腕关节轻度背伸，并桡偏，用前臂主动用力击打体表治疗部位。[操作要领]同掌击法力量较掌击法大，功效及主治同掌击法。47、小指侧击法[动作结构]患者坐位或仰卧位，术者两手五指自然分开，两手掌相对，肘关节屈曲，运用腕关节的桡偏、尺偏活动，以两手小指侧着力，有节律的击打治疗部位。击打时可发出“啪……”的声音。[操作要领]1、腕关节放松，尽量减小前臂上下摆动的幅度，腕关节做主动的尺偏、桡偏活动。2、频率要适中，动作要有节律性。3、两掌及手指相对要贴实，避免击打时滑脱。本法适用于头项、肩、背、四肢部。具有舒筋通络，行气活血，松解疲劳之功效，和其他手法配合，用于治疗、颈及肩背、腰、四肢酸困疼痛等病症，常作为治疗的结束手法。48、弹击法[操作方法]术者用拇指指腹紧压住食指指押或中指指甲，然后将食指或将中指迅速弹出，用食指指甲部或中指指甲部连续弹击治疗部位。[操作要领]1、动作要灵活连续，频率均匀，每分钟约100～120次。2、弹击的力量要均匀，不能忽轻忽重，弹击的强度以不引起疼痛为度。本法适用于全身各部，以头顶部，关节部位为常用，具有舒筋通络，行气活血之功效。弹法为一种推拿辅助治疗手法，常配合其他手法治疗头痛，颈项强硬，四肢关节酸痛等症。