胸腰椎结核前路病灶清除单纯植骨或内固定疗效比较

【摘要】目的:探讨胸腰椎结核前路病灶清除内固定治疗效果。方法：自2004年4月～2007年4月我院治疗胸腰椎结核268例，采用病灶清除+植骨融合112例，病灶清除+植骨融合+内固定156例。结果:本组268例患者中，1例术后第2天因心、肺、肾功能衰竭转icu，抢救无效死亡，其余病例手术切口i期愈合，脊柱后突畸形得到不同程度的矫正，局部疼痛缓解，神经症状有不同程度的恢复，内固定组术后无复发，非内固定组术后复发32例。结论：术前、术中、术后抗痨治疗同时i期行前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核是一种可行的治疗方法。

【关键词】胸腰椎结核;病灶清除;植骨;内固定

　　theapproachoftherapeuticefficacyonanteriorfocusdebridementwithautogenousbonegraftsandinternalfixationintreatmentoftuberculosisofthoracicorlumbarspine

　　wangfa-zheng,limao-zhao,abulikemu·abudurexiti,etal

　　（firstpeople’shospitalofkashierefecture,kashi844000,china）

　　abstract:objective:toapproachthetherapeuticefficacyontuberculosisofthoracicorlumbarspinetreatedbyanteriorfocusdebridementwithautogenousbonegraftsandinternalfixation.methods:weselected268patientsoftuberculosisofthoracicorlumbarspinetreatedfromtheaprilof2004totheaprilof2007inourhospital,including112treatedbyfocusdebridementcombinedwithbonegraftsandarthrodesis;156treatedbytheformercombinedwithinternalfixation.rresults:oneof268patientshadtobeshiftedtoicuowingtofunctionalfailuresofheart,lungandkidney,andatlastwasdeadwithoutasuccessfulsavage.however,theothershadtheigradehealingofoperativeincisionwithdeformitiesofkyphosisrectifiedbythedifferentdegree,localpainsrelievedandneuralsymptomsalsorecovered.atthesametimetherewasnorecurrenceinthegroupofinernalfixation,whereas32inthegroupofnon-internalfixation.conclusion:anteriorfocusdebridementwithautogenousbonegraftsandinternalfixationofitermaddingthepreo-,intra-andpostoperativeanti-tuberculosistreatingtuberculosisofthoracolumbarspineisafeasibletherapeuticmethod.

　　keywords:tuberculosisofthoracicorlumbarspine;focusdebridement;bonegrafts;internalfixation

　　骨与关节结核最常见的是脊椎结核，占骨与关节结核的60%［1］。病灶清除、脊髓减压植骨融合或脊柱前路钢板内固定是治疗胸腰椎结核有效的治疗方法。近年来随着内固定技术的发展，脊柱结核的治愈率得到显著提高，但是对内固定植入物的选择目前学术界仍有争议。我院2004年4月～2007年4月采用经前路病灶清除植骨融合或前路病灶清除植骨加前路钢板内固定治疗胸腰椎结核268例，其中239例获随访，本文对这两种治疗方法的可行性及疗效进行了探讨。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料我院骨科自2004年4月～2007年4月行胸腰椎结核手术268例，其中男性124例，女性144例，年龄2～94岁，平均年龄35.93岁；病程1～2年，均有不同程度的发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状及局部疼痛；血沉80～147mm/h，均合并寒性脓肿。根据手术方式将患者分为两组：病灶清除植骨融合术组（112例）与病灶清除植骨融合内固定组（156例），两组患者的性别、年龄等情况差异均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2术前治疗两组患者术前均常规运用三联异烟肼、利副平、链霉素抗痨治疗2～3周，对链霉素过敏者加用乙胺丁醇或吡嗪酰胺，术前同时输血支持治疗纠正贫血，绝对卧硬板床休息，查x光片、ct、mri。复查血沉明显下降后行手术治疗，患者经抗痨治疗血沉下降不明显，或脊髓压迫症状迅速加重则立即行手术治疗。

　　1.3手术方法麻醉采用气管内插管麻醉，根据不同病变椎体选择不同的入路。胸椎结核采用经胸入路，腰椎结核采用倒八字切口腹膜外入路，先找到寒性脓肿，将脓液吸出，暴露病灶，吸净残留脓液，充分显露病变椎体，做内固定者显露上下正常的椎体，结扎病变及正常上下椎体的椎间血管，彻底清除坏死骨、肉芽组织和病椎上下的椎间盘，行椎管减压，开槽撑开后用肋骨或取髂骨植骨融合，做内固定者在上下椎体上放置钢板，打入4枚螺钉，c型臂透视下确定内固定位置正确后盐水冲洗，放置链霉素1g，异烟肼200mg,逐层缝合切口。

　　1.4术后处理术后应用抗生素及抗痨治疗，术后14d拆线，抗痨治疗1～1.5年,同时加强营养，每3个月复查1次x光片、血沉、肝肾功。非内固定组患者卧床休息时间3～6个月，内固定组休息3个月。