腰椎峡部裂CT诊断及其扫描技术的改进

　　　　　图2　双侧峡部裂伴椎体滑脱，椎间盘平面见“双边”征。图3　双侧峡部各见一横断性裂隙，断端有骨赘形成，略呈梭形膨大（骨窗）。图4　双侧峡部见不规则形裂隙，宽窄不一，边缘凹凸不平，断端骨赘向内，向前后生长，致椎管横径变小（骨窗）。图5　峡部裂层面同时包含双侧椎小关节，形成“双关节”征（骨窗）。

3　讨论3．1　峡部裂的直接CT征象　椎弓崩裂在解剖上呈斜行，水平或略向前凸的弧形裂隙［5］。峡部裂为骨性缺损，应使用骨窗显示。如果单纯采用脊髓窗，就要漏掉峡部裂［2］。CT上峡部裂表现为峡部骨质断端处裂隙状低密度影，边缘不整，断端可有骨痂或骨赘形成，周围纤维组织增生，呈梭形膨大（图3），峡部裂多发生在腰5（80％）及腰4（20％），裂隙宽度不等，约2～8mm。CT扫描层厚及角度直接影响裂隙的宽度，扫描层面薄、扫描层面与裂隙垂直，CT显示峡部裂隙的宽度与实际相符；扫描层面厚，裂隙宽度较实际宽度窄；扫描层面与裂隙不垂直，裂隙宽度较实际宽度宽。裂隙实际宽度与椎体滑脱的程度成正比。3．2　峡部裂的间接CT征象　（1）椎管及椎间孔狭窄：椎体滑脱（90％）使椎管前后径变窄。峡部裂处纤维组织增生和骨赘形成（60％），使椎管横径变小，椎间孔（15％）及侧隐窝（30％）狭窄（图4）。椎体滑脱及椎间隙变窄，使椎间孔变扁平，并导致椎间盘破裂和突出，滑脱之椎间盘呈“双边”征（图2），伴椎间盘突出（25％）致椎管前后径变窄。峡部裂影响了脊椎的稳定性，椎弓峡部紧贴黄韧带外缘和侧隐窝的下后部，以及构成椎间孔的后上壁，经过上述部位的腰神经容易受压［3］，以上因素致椎管及椎间孔狭窄，导致马尾神经及腰神经受压，出现腰腿痛症状。（2）椎体滑脱：本组病例，90％有椎体滑脱（Ⅰ度滑脱60％，Ⅱ度滑脱30％），与文献［3］报道相符。在CT矢状面重建图象上，滑脱之椎体及受牵拉之椎管呈“台阶”样，椎管受压扭曲。腰椎周围韧带及肌肉的强度、峡部断端是否有骨痂形成或纤维组织增生、峡部裂后是否及时采取保护措施均与椎体滑脱的程度有关。临床症状严重程度与最大滑脱程度无密切关系，但与滑脱平面可逆性动态滑移范围有密切关系［3］。CT上峡部断面是否有骨痂形成及周围纤维组织增生，能反映椎体滑脱是否可逆。有骨痂形成，使滑脱之椎体起固定的作用，不易前后滑动。测量及比较前屈和后伸腰椎X线侧位相上椎体动态滑移的程度，也能反映椎体滑脱是否可逆。对指导临床手术治疗有重要意义。　　CT扫描不仅能诊断腰椎峡部裂及滑脱，而且能发现X线平片所不能发现的腰神经受压的征象，如峡部裂致周围骨赘及骨痂的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未显示滑脱的峡部裂。因此，CT是诊断峡部裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。3．3　峡部裂的CT扫描技术的改进　腰腿痛患者常由小关节病变、椎间盘突出和峡部裂所致，三者临床症状相似，所以下腰腿痛的患者扫描范围应包括L3至S1上缘连续薄层扫描，不致漏扫［4］。朱延敏等采用椎弓根上缘、椎弓根中间、椎弓根下缘及椎间隙各扫描一层的方法，扫描线尽量与椎间隙平行［2］。秦东京等采用椎弓崩裂水平扫2～3层及扫描L3～5～S1椎间盘［5］。以上扫描方法不足之处在于扫描层面与峡部裂隙不垂直，而呈一定倾斜角，得出的图象不能真正反映峡部裂的真实形态，显示的峡部裂隙较实际裂隙宽。并且包含了双侧椎小关节，在没有峡部裂的病例，易误为峡部裂，在有峡部裂的病例，因形成“双关节”征（图5），存在着峡部裂与椎小关节鉴别诊断的问题［4］。　　为了克服峡部裂CT扫描技术的不足，我们采取了在CT腰椎侧位定位相上，先选定椎间盘的扫描层面（L3～S1各椎间盆各扫3～4个层面），再选择峡部层面，方法是使扫描定位线尽量与峡部裂隙垂直或与峡部平行（扫描2个层面），扫描架向头侧倾斜约12～20°（图1）。目的是使扫描层面与峡部裂隙垂直，得到的图象能真实地反映峡部裂隙的实际宽度和形态。因扫描层面不包含椎小关节，亦避免了与之鉴别诊断及误诊的问题，提高了CT对峡部裂诊断的准确率。

作者单位：广东医学院附属医院　1放射科　2中医科　3遂溪县人民医院CT室，湛江524001

4　参考文献1邵宣，许竞斌主编．实用颈腰背痛学．北京：人民军医出版社，1992．3362朱延敏，李淑芳，潘桂芬．腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断．中华放射学杂志，1993，27（12）：860～8623洪天禄，崔同海，陈浩，等．脊椎滑脱症外科治疗．中华骨科杂志，1993，13（1）：31～334谭长连，李德泰，沈树斌．腰椎峡部裂的CT表现和临床意义．临床放射学杂志，1996，15（6）：356～3585秦东京，张培功，庄悦新，等．腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义．实用放射学杂志，1995，11（10）：587～588