职业性减压病诊断标准

A.1使用范围高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工、隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。A.2常见的致减压不当的原因本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定减压，但由于个体差异，劳动强度大或各种环境因素变化以致相对的减压不够而仍发病者。A.3急性减压病的诊断多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大直径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截瘫等病变的静止气泡，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。A.4减压性骨坏死的诊断有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X射线片见到相当特异的骨质破坏表现，主要发生于肱骨头及上段、股骨上、中、下段、胫骨上段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于一根骨骺的某一部位;关节方面，目前只见肩和髋关节有病。无关节面破坏的I、II期病灶，不引起自觉症状。同位素骨扫描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。A.5X射线片上肱骨头和股骨头面积的划分及定级方法采用自身对照法。肱骨头以大结节最外突出处与内侧凹陷处作一连线，股骨头以股骨头与股骨颈交界的二个凹陷处作一连线，连线以上属肱骨头或股骨头的范围。肱骨、股骨和胫骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重的骨关节作为定期的标准。A.6治疗原则急性减压病的治疗原则根据工作气压、在高气压环境中的时间、病情以及对治疗气压的反应，制订加压治疗方案。高气压下停留和减压时间不宜过短，按照症状体征的变化情况，可以调整治疗方案。减压的后阶段可吸氧以加快氮的排出，但由高压氧引起者除外。如果急性减压病后未能及时进行加压治疗，或未进行正确的治疗而某些症状仍未消失者，不论发病多久，只要有加压治疗的条件，仍应积极进行加压治疗，以免失去可能治愈的机会。A.7其他处理高气压作业后按规定减压，并且未发生急性减压病者，体内仍有产生气泡的可能;I、Ⅱ期的减压性骨坏死者无自觉症状，因此，高气压作业人员应每年作一次体格检查，如果发生过急性减压病，或者肩、髋关节长时间疼痛和活动障碍，可以提前检查。减压性骨坏死可以在停止潜水作业2年左右才在x射线片上出现阴影。因此，脱离高气压作业时无职业病者进行健康检查的期限应延长到3年。如果发现可疑病灶，应检查到确诊为止;如确诊有减压性骨坏死，以后应每年检查。

附录B（规范性附录）减压性骨坏死的X线表现和鉴别诊断

B.1X射线表现B.1.1囊变透亮区囊变影通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。单个或多发，直径约3-2Omm.囊壁一般有明显的硬化边缘，厚0.5-1mm。囊区内无骨结构，以体层片较为明显。在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，边缘不规则。个别透亮区范围较大，直径可达3-4cm。B.1.2致密斑片影孤立或多发，大小不一，自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇状，边缘不甚锐利。斑片影内部密度不一，密度低者可见紊乱或融合的骨纹，密度高者白如象牙，以致看不清骨结构。在肱骨、股骨和胫骨等处均可出现。B.1.3致密条纹影致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。边缘不甚锐利，宽约2-5mm，长可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区。此种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱骨头和颈部以及股骨颈至粗隆间。B.1.4新月状致密影系指紧贴、节面内上缘的新月状致密影。其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中。最多见于肪骨头，少数见于股骨头，可占肮骨头或股骨头面积的1/6-1/2，有时在病灶中见有透亮区。B.l.5髓腔钙化常见于股骨中下段和腔骨上段，也可见于肤骨上中段。表现为髓腔内边缘锐利的条带状及斑点、斑片聚合而成的不规则钙化影，早期阴影密度较淡，呈斑点状或短条状（股骨、腔骨病灶早期加拍侧位片较易发现），以后密度逐渐增加，范围也可逐步扩大。最长可达2Ocm，形态很不规则。部分钙化髓腔的四周可有一钙化环，内部杂有不规则的透亮区。B.1.6关节面破坏和关节损害初期，股骨头或肤骨头的关节面边缘略示模糊变形，随之关节面裂开，骨皮质出现线条状透亮带，并与关节面下的骨坏死区相连接。破坏继续进展，除死骨形成外，关节面的部分着力处塌陷，范围可逐渐扩大，使股骨头或肤骨头呈不规则的变形。与此同时，髓白或肩关节盂也相应出现破坏与变形。B.2鉴别诊断X射线鉴别诊断，须注意与以下诸项鉴别。B.2.1骨岛系在骨化过程中局部骨化变异而遗留下的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直径3-10cm不等。骨岛边缘清楚而锐利，有时有刺状突出，其四周为松质骨结构，多见于股骨和胫骨两端松质骨内。B.2.2软骨岛系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，可长达1Ocm。大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。B.2.3肱骨头假囊变是正常人肱骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧性发生。其内缘为肱骨头骨小梁丰富的干骺部分，常是凸出的弧形。上端联接骨骺生理愈合部分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐渐移行于肱骨头的松质骨中;下缘的外端常与大结节阴影呈直角。有时在肱骨头中部可见数个直径约5mm的圆形透亮区，边缘欠清晰。B.2.4长骨骨髓钙化可见于高磷酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。B.2.5髋关节骨关节病可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。

附录c（规范性附录）X线检查注意事项