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关于浆细胞瘤的检查跟踪 ,希望大家都来讨论一下.

时间 : 2009-12-03 03:05:34 来源:www.mededu.cn

[摘要]

执考苑-医学教育考试论坛 病情描述(主要症状、发病时间):05年开始,右胫骨上3/1段反复疼痛,后疼痛间隔时间越来越短,而疼痛时间越来越长。后经MR显示髓骨腔内病灶,于07年10月在骨科 ... - Discuz! Board

病情描述(主要症状、发病时间):
05年开始,右胫骨上3/1段反复疼痛,后疼痛间隔时间越来越短,而疼痛时间越来越长。后经MR显示髓骨腔内病灶,于07年10月在骨科行右胫骨中段病灶清除术。经病理活体检验,确认为恶性肿瘤浆细胞瘤)。后在肿瘤科完善相关检查,各检验结果均没有明显异常。后行局部放射性治疗20次。三个月后复诊,做血清免疫固定电泳+免疫球蛋白检验,结果正常。


化验、检查结果(检查时间、内容):
以下为各时段的检验报告:
一、骨科检验
1、病例活体组织检验报告:(骨科手术取样检验,时间07.10.22)
镜下所见:(右胫骨)送检破碎骨及骨髓组织。大部分区域均为脂肪组织,可见多个造型分布的异性细胞。细胞中等到大,核圆形,核仁不突出,胞浆少,浅染,可见核分裂像及凋亡细胞。
免疫组化:VS38c(+++),λ(+),κ(-),CD138(-),MUM1(-),CD79a(-),CD20(-),CD3(-),CD34(-),MPO(-),TdT(-),EMA(少弱+)Syn(+/-)CgA(+/-)。
病理诊断:(右胫骨)恶性肿瘤,考虑为浆细胞瘤,分化差。

二、肿瘤科检验
1、核医学科检查报告:(检验日期:07.11.6)
全身骨显像―+双胫骨上端CT平扫,检查所见:
全身骨骼影像清晰,形态正常:可见右侧胫骨近端局限性放射浓聚灶;其余骨骼、关节放射性分布均匀、对称。
CT平扫:右侧胫骨近端髓腔内密度不均匀增高,前外侧局部骨皮质中断、内陷。
检查意见:右侧胫骨近端局限性活动性骨质病变,结合病史,符合骨髓瘤表现。建议治疗后定期复查。

2、骨髓检查报告(取样日期:07.11.6;取材部位:骼骨)
(一)骨髓片
①取材、涂片、染色良好。
②骨髓增生明显活跃,G/E=1.91:1
③粒系增生减低,占50.5%,其中原粒占0.5%,余为早幼粒及以下阶段细胞,部分细胞颗粒增多增粗。
④红系增生明显活跃,占26.5%,其中早幼红占1.0%,余为中晚幼红细胞,形态大致正常。
⑤淋巴细胞占21.0%,单核细胞占0.5%,浆细胞占0.5%,为成熟细胞。分类不明显细胞占1%,其包体大小不一,圆或类圆形,胞浆量中等,兰色,部分细胞浆内可见细小颗粒;核圆或不规则形,核染色质粗沙状,核仁可见,1―2个。
⑥散在或小簇分布。
(二)血片
血片白细胞不少,分类大致正常,成熟红细胞大小不一,血小板同骨髓。

意见:骨髓增生活跃,偶见分类不明细胞。

3、病理活体组织检验报告书(07.11.7)
骨髓增生较低下,脂肪约占髓腔面积的70%;粒红比例略减少。红细相对增生,粒红系均以中晚幼阶段细胞为主:巨核细胞不少,形态未见明显异常。间质可见较多含铁黄素沉着。Ag(+),Fe(+)。未见肿瘤。

4、血清/血浆蛋白电泳(标本类型:血清:检验时间07.11.9)
序号条带名称%g/L
1白蛋白59.1↓36.2
2α1球蛋白2.71.7
3α2球蛋白11.2↑6.9
4β球蛋白10.16.2
5γ球蛋白16.9↑10.3

07年11月12日出院,连续局部放疗20次,三个月后复诊
5、血清免疫固定电泳+免疫球蛋白(出院三个月后复诊08.2.29)
序号项目名称结果
1免疫球蛋白G测定(lgG)13.30g/L
2免疫球蛋白M测定(lgM)1.21g/L
3免疫球蛋白A测定(lgA)1.56g/L
4免疫球蛋白轻链κ(kap)10.60g/L
5免疫球蛋白轻链λ5.76g/L
6Kap/lamkap/lam)1.84g/L

备注:血清免疫固定电泳:lgG、lgM、lgA、KAPPA、LAMBDA区均未见单克隆带。


曾经治疗情况和效果:
放疗后患肢在上下楼梯和改变体位时有些痛,原以为是肌肉痛,医生说是放疗的后遗症。现病人自感的患病部位的骨头痛。现在病人的精力明显比以前差,容易疲劳,其他正常。

请问:1、以上情况是放疗造成的吗?
2、复诊一次后,医院医生说检查结果很好,以后不用再看了。请问这样行吗?
3、如果定期入院检查,是否有早发现早治疗的好处?能否待有症状再检查,或者只是定期检查“血清免疫固定电泳+免疫球蛋白”一项?

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