一个疑似坏死性小肠结肠炎伴肠穿孔的病例

时间 : 2009-12-03 10:12:07 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

1.患儿，4天，女，因“皮肤黄染2天，腹胀1天”入院，2天前因皮肤黄染在院外治疗，考虑“新生儿ABO溶血，黄疸”，一天前腹胀逐渐明显，无呕吐，腹泻，故转入我院。2.查体：生命体征平稳，皮肤轻度

1.患儿，4天，女，因“皮肤黄染2天，腹胀1天”入院，2天前因皮肤黄染在院外治疗，考虑“新生儿ABO溶血，黄疸”，一天前腹胀逐渐明显，无呕吐，腹泻，故转入我院。
2.查体：生命体征平稳，皮肤轻度黄染，腹胀明显伴激惹，腹壁静脉未见曲张，腹壁未见红肿，移浊（―），肠鸣减弱。四肢活动尚可，患儿反应尚可。
3.辅查：X片，肠道积气，膈下大部分游离气体。总胆250，间胆234，hb：120g/l，WBC：13.0×109/l。大便：脓球＋＋，RBC3－5/hp
既往院外提供产前有羊水三度，生后评分尚好，一般情况好，饮食好，胎便解出正常。
当时我科积极术前准备后考虑手术探查，但家属拒绝，我科考虑新生儿坏死性小肠结肠炎伴穿孔？，新生儿细菌性肠炎伴穿孔？胎粪性腹膜炎?新生儿黄疸，经胃肠减压，禁食，抗感染，丙球输入，输血，白蛋白等治疗后，患儿8小时候，腹胀加重，体温上升39.3，腹壁呈浅兰色感觉，外侧红肿，心率200次/分，彩超示肠内胀气明显，腹腔积液，余显示不清。胃管抽得胆汁性胃液，无呕吐，腹泻。小便尚可。
特此病例请教各位同仁老师，有何意见，对于坏死性小肠结肠炎我院死亡率颇高，有无特殊治疗，外科何时干预。谢谢！
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