结肠粪性穿孔

时间 : 2009-12-03 13:24:29 来源：www.rh169.com

[摘要]

　　结肠粪性穿孔（stercoral perforation,SP）是一种少见的致使性急腹症1972年Bauer报告4例，并复习文 ...

疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：消化内科,肛肠外科,外科常见症状：腹痛腹部肿块　　　　结肠粪性穿孔（stercoralperforation,SP）是一种少见的致使性急腹症1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。　　结肠粪性穿孔的病因是什么？

　　慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素其发病机理可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔;②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，非凡是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死;③粪块引起的机械性肠梗阻肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，非凡是对系膜缘，首先发生溃疡随后导致穿孔。

　　结肠粪性穿孔的临床表现有哪些以及如何确诊？

　　SP好发于老年人腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛忽然加剧就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。SP缺乏特异的临床表现术前确诊率低，Serpell统计仅为11%。提高术前确诊率的要害在于对本病有充分的熟悉Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时应高度考虑为结肠粪性穿孔。

　　结肠粪性穿孔需要进行哪些相关检查？

　　1.腹部X线平片

　　3.肠镜检查

　　与结肠粪性穿孔相类似症状的疾病应该如何区别？

　　1.急性腹膜炎

　　2.小肠破裂

　　3.结肠损伤

　　结肠粪性穿孔的常规治疗方案有哪些？

　　SP一旦发生须及早手术对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，病人情况等主要有3种：①病变段结肠切除加近段结肠造口术;②穿孔段结肠外置造口;③穿孔修补关闭加近段结肠造口多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术，因为术式简单安全，尤其当病人情况不佳手术时间受限时，穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结肠造口。自80年代起随着对本病的熟悉加深，趋向首选病变肠段切除加近段结肠造口，其次为肠外置造口Serpell和Guyton比较了几种手术方式结果，发现无论是术后病死率还是并发症结果，发现无论是术后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加近段结肠造口术为最低Serpell认为结肠粪性溃疡往往为多发，有时炎症和坏死病变累及一段肠管，加上近段结肠往往布满粪块并高度扩张故相比之下病变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘的发生率。此外，切除了高度扩张的结肠对改善便秘亦有益。Guyton强调术中要仔细检查所有的结肠其浆膜面是否完整，他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往有粪性溃疡存在一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠管切除。

　　结肠粪性穿孔可以引起哪些并发症？

　　1.继发性腹膜炎

　　2.感染中毒性休克

　　应该如何及早预防结肠粪性穿孔的发生？

　　本病的预后差术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。

　　预后差与下列因素有关：

　　①病人有多高龄并伴有其他内科疾病;

　　②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化;

　　③手术时病人均已有腹膜炎存在病情重笃。改善本病预后的要害在于提高对该病的熟悉，做到早期诊断和手术