文章内容：第16卷第5期湖南医学1.16№5999年10月.1999\瘘管旷置术癌肿切除治疗晚期结
肠癌并十二指
肠结肠瘘四例,?湖南省嘉禾县人民医院（嘉禾424500）湖南医科大学附属第三医院（长沙410013）关键词结肪肿瘤;癌;手术后并发症;瘘管旷置术'986年1月至1996年12月,本院共收治经手术及病理证实的结肠癌71例.其中并发十二指肠结肠瘘4例,现总结报道如下.1临床资料1.1一般资料本组4例均属晚期结肠癌,男性3例,女性1例,平均年龄53.2岁.以上腹部持续隐痛,体质消瘦为主诉,病史9个月至1年半.其中2例有间歇性发热及腹泻,1例有黑便史,3例大便次数增多,无红,白胨子,2例大便中有不完全消化的食物残渣,2例术前经钡灌肠和钡餐线检查确诊有十二指肠结肠瘘,另2例以结肠癌剖腹探查才发现并有十二指肠结肠瘘.1.2手术方法与疗效术中发现在横结肠肝曲部肿块与十二指肠水平部紧密粘连并累及胰头,其中2例肿块侵犯右半肝,肠系膜均有肿大的淋巴结.切开距肿块边缘5的右侧结肠探查,发现与十二指肠有一瘘道,瘘口直径1～2',肿块与肠系膜上动,静脉粘连.4例病理分型均为溃疡型
腺癌,分期为期.1例行胰十二指肠,右半结肠切除,术后2死于多脏器功能衰竭,另3例则行瘘管,病变肠管旷置,结肠端端吻合术,分别成活9个月,1年和1年半.3例病人均未发生肠瘘,胰瘘等并发症.术后患者
腹痛均较术前减轻,大便次数恢复正常,无间歇性发热及腹泻,术后饮食均增加,能胜任轻体力活动.2讨论在解剖学上,横结肠系膜较长,与十二指肠水平部,降部相近,故直肠癌可直接浸润到十二指肠水平部或降部引起十二指肠结肠瘘.瘘口较小者（即&;1）,主要表现为原发病的症状,临床上难以确诊;瘘口较大（&;1）则可出现腹泻,营养不良等短肠综合征.多经钡灌肠线检查可确诊.一般来说结肠癌侵犯十二指肠形成内瘘,多有转移,已属晚期,此类病人治疗上仍以手术治疗为主,根据具体情况选择根治主蕉选胡桐生罗世成黄道清刘浔阳\/,月硪性切除或姑息性切除.其手术治疗重点在于解决癌浸润造成的后果,力争切除原发病灶及受侵器官病变,减轻癌负荷,恢复消化道正常连续性,提高病人近期生活质量,争取彻底治愈的机会.根治性切除即在右半结肠切除后加作胰头十二指肠联合切除,其操作复杂,
创伤大,手术时间长,术后并发症较多.但切除较为彻底,术后5年生存率为3%～40%.另如瘘口距十二指肠乳头5以上,肿块未侵犯肠系膜动,静脉,则可在右半结肠切除后加作十二指肠水平部部分切除.在基层医院由于技术条件等方面限制,其疗效往往难以令人满意.本组1例病人即死于根治术后多器官功能衰竭.因此,手术应结合病人全身情况,肿瘤分期,经济条件等作出选择,期病人不适宜做根治术.旷置术为姑息手术的一种.术式将肠瘘所在结肠段的两端切断关闭旷置,近远两断端肠管对端吻合,使肠道恢复自然通路.此术式5年存活率低于5%,虽不能提高存活率,但可改善生活质量,增加病人对生活的信心.作者认为此术式在基层医院也是一种行之有效的方式.作者认为,行旷置术时,肠管两断端应以离肿块边缘&;5为佳,残端过短有癌细胞浸润,过长食物易在旷置肠管内潴留,增加感染机会,引起肠盲端综合征.旷置肠袢长度在10以内为佳,旷置时应充分游离远近肠袢以保证愈合,防止肠瘘.术前术后均应予化疗,做好充分肠道准备,加强支持治疗.参考文献1于翕珊.结肠癌侵犯邻近器官的手术治疗中国实外科杂志.1995.15（12）:7332盛茂鑫十二指肠球部～横结肠瘘二例报告.中国实外科杂志.1986,6（10）:513黄志强主编现代腹部外科学长抄:湖南科拄出版社.1994.173～1794周建平.皮执民范丹凤.等右半结肠癌侵犯十二指肠的外科处理中国实用外料杂志.1998,18（儿）:666（19971020收穑）
