丁香园上的一个病例，大家看看是什么，我怀疑是小肠

天狼星2008发表于2009-4-1221:51

丁香园上的一个病例，大家看看是什么，我怀疑是小肠-结肠瘘患者，女性，43岁，农民，既往有“癫痫”病史，长期服用“苯巴比妥1片Bid和丙戊酸钠1片Bid”控制，近期未有发作。2004年因“纳差、乏力、腹泻”曾住院治疗，当时血常规示“巨幼细胞性贫血”，肠镜胃镜均没有明显病变，VitB12治疗后贫血可以纠正，建议她至上级医院查，因为出院后腹泻停止了她也就没有去查。此次因“腹痛、腹泻伴消瘦1月余”入院，腹痛以脐周为主，日解黄色稀水样便7-10余次，无便血，无脓液血便，自觉无发热，体重下降5kg左右，胃纳如常。查体：消瘦，贫血貌，脐周轻压痛，肠鸣音活跃，余无殊。血液病三项VitB12仅低下；血常规：HB81g/l，仍提示巨幼细胞性贫血。肿瘤标志物阴性，肝肾功能等未有明显异常，K2.9mmol/L；心电图、胸片、腹部平片未见明显异常。胃镜：慢性胃炎、十二指肠球炎；肠镜：全结肠未见异常。（注：该人第一次肠镜检查解了无数次大便后仍有很多粪质；第二次肠镜除了一般的肠道准备还灌了肠2次总算可以进镜看清楚，但仍有节段性粪质残留）。腹部CT嫌太贵拒绝做，更不用说胶囊内镜了。该患者及其家属不考虑去上级医院进一步检查，要求在我院继续治疗。请教一下大家，接下去应该怎么办？
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天狼星2008――
病例特点：
1、女性，43岁，腹痛、腹泻斤五年，近期体重下降约有10公斤，胃纳如常
2、2004年就曾经有过巨幼红细胞性贫血，维生素B12治疗有效果，现在入院常规检查显示为：中度贫血，维生素B12缺乏，低钾血症
3、近期及以往胃镜检查没有发现萎缩性胃炎（萎缩性胃体炎会有内因子缺乏），肿瘤标记物检查阴性；
4、腹泻多年检查肠镜的时候却两次都没有准备干净――便秘的病人在肠道检查时候很容易出现那肠道准备不干净的情况，腹泻病人肠道准备不干净，真是蹊跷。
诊断：小肠-结肠瘘
以前有见到过类似的病人，做肠镜检查的时候也见过这样的，
建议检查全消化道钡透明确诊断，检查肠镜的时候也有可能发现瘘口，看到瘘口，想要证实是小肠-结肠瘘的话，让病人喝200ml加上美兰的水，稍微等一会就可以看到美兰从瘘口流出来，当时检查没有发现可能主要原因还是肠道准备不好，
诊断依据：
1、腹泻，肠道准备时候却准备不干净；肠道内容物经过瘘口短路进入结肠，引起腹泻，可是肠道准备的时候，右半结肠却没有洗肠液经过，所以，楼主所见的肠道准备不好应该主要在右半结肠。
2、没有萎缩性胃炎，进食正常，却有巨幼红细胞性贫血，这是因为和内因子结合的维生素B12根本就没有经过末端回肠（大部分没有经过），导致维生素B12吸收不良，引起巨幼红细胞性贫血，但是维生素B12治疗可以纠正，针剂治疗肯定是可以纠正，就是口服治疗因为摄入量增加也会纠正的。

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cs999339发表于2009-4-1222:20

如果是你所说的小肠-结肠瘘的话，要认真看看大便的物理性状，小肠-结肠瘘我见过一例，食物的肠道通过时间缩短，可见大量未消化吸收残块，甚至未来得及变形的红烧肉，面条都可见得到

leio发表于2009-4-1222:26

上次看了个肠镜、胃镜经过瘘口会合。。。。