结肠瘘

结肠瘘应该如何治疗？一.结肠瘘治疗原则1.保证维持全身营养和水电解质平衡.提高肠瘘的自愈能力.2.给予大量抗生素控制腹腔感染.并在适当时机彻底引流.3.设法了解瘘口位置.大小.4.保护外瘘口周围的皮肤.5.设法找到肠瘘形成原因.对症治疗.6.难愈合的肠外瘘.选择适当时机给予手术治疗.二.肠瘘应根据不同阶段给予相应的治疗：第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期.腹腔内感染严重.局部炎症水肿.如手术修补肠瘘口往往失败.而且会导致感染扩散；应该给患者禁食.胃肠减压.并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素.彻底引流腹腔感染灶.并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）.第二阶段（10～30日）经过第一阶段处理.患者逐渐恢复.瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘.感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养.尤其是全静脉营养是必要的手段.以供给热量与氮源.第三阶段（1～3月）经1～2阶段处理.效果较好的瘘口已愈合或稳定.因肠瘘较低对营养的影响不大.但瘘口不愈合时.应及时了解不愈合的因素.常见的原因：①瘘口远端梗阻；②瘘管的组织已上皮化；③结肠粘膜与腹壁愈合.使瘘口呈唇状；④瘘口部有异物存在；⑤瘘口附近有脓肿引流不畅；⑥特殊感染或肿瘤存在.这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因.控制腹腔内感染.尤其是肠壁间隙脓肿.高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿.当然B型超声能检查证实时.可在其引导下行穿刺抽脓.注入抗生素.以解除手术中腹腔广泛粘连.易损伤肠管的顾虑.第四阶段肠瘘未愈合的患者.腹腔感染控制.瘘口局部情况好.可考虑择期手术.清除病因.以关闭瘘口.如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘.或管状瘘.可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔.当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时.应将病变切除吻合.三.围手术期的处理1.急症患者.及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克.以防肠壁缺血时间过长.术后纠正贫血及营养不良.2.择期手术.解决营养不良.必要时可静脉营养.提高手术前后的血浆蛋白.血红蛋白.血液维生素C的含量等等.并做好术前的肠道准备工作.四.手术过程中的注意事项1.肠切除吻合时.肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除.对肠病变引起的狭窄.肠扭转.肠套迭或肠系膜血管损伤.血栓形成等.作肠切除吻合时.宁可多切除一些.以保证肠端组织正常.一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm.2.保证肠吻合端的良好血液循环.切除肠管时.肠系膜对侧多切除一些.以保证血运.分离系膜时.不要太多.不能超过肠端1cm.缝合时.系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运.又不损伤供应的血管.3.肠切除吻合时.局部不能有感染及血肿存在.缝合必须将肠粘膜内翻.以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合.