中文名：
结核性腹膜炎英文名：tuberculousperitonitis别 名：概述：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染任何年龄均可发病，多见于年轻人，男女比为1∶1.77～1∶4.6。腹腔结核感染可由肠结核、
肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴血行播散而来其病理表现有：①渗出型：腹腔内有不同程度的浆液纤维蛋白渗出物积聚腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出，可见结核结节，腹水为草黄色，有时微呈血性；②粘连型：本型可继发于渗出型或直接出现，腹膜及大网膜明显增厚变硬，与周围脏器缠结粘连，可致肠梗阻；③干酪型：以腹腔内干酪坏死为主要表现，可形成多数分隔的小房及结核性脓肿，有时向肠腔、阴道或腹壁穿破形成瘘管。流行病学：1.传染源开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源2.传播途径主要是呼吸道痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。3.人群易感性人群普遍易感，常随年龄而增高，卡介苗接种有相对免疫效果4.流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争目前我国结核病的流行情况也相当严峻1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7%是耐药病人，给治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题。病因：结核菌属于放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌主要分为人、牛、鸟、鼠等型对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上健康搜索的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见发病机制：按腹膜的主要病理改变分为渗出型粘连型和干酪型。1.渗出型腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液，草黄色，偶有微呈血性。脏层与壁腹膜增厚，充血，水肿，附着纤维蛋白性渗出物。有黄色或灰白色粟粒样大小不等的细小结核结节，也有融合成较大的斑块。2.粘连型腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。大网膜增厚、变硬成团块严重者腹腔完全闭塞。3.干酪型以腹膜干酪样坏死性病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内瘘或
粪瘘，多见于晚期患者。同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结可形成结核性脓肿。根据统计分析，粘连型最多见，其次为渗出型，干酪型最少见在疾病的发展过程中，往往同时存在两种类型或三种类型并存，称为“混合型”。实验室检查：1.血象和血沉部分患者轻度至中度贫血，白细胞总数一般在正常范围内，或偏高。中性粒细胞增高少数患者白细胞在4×109/L以下。红细胞沉降率一般均增速，也有在正常范围内者2.腹水检查腹水常为草黄色渗出液，静置后易凝固，少数呈混浊或淡血性，偶见乳糜样。相对密度1.018～1.020，Rivalta试验阳性。蛋白质定量常高于25g/L，葡萄糖定量常低于血液的含量。白细胞计数在（500～2000）×106/L，淋巴细胞或单核细胞占优势。腹水LDH/血清IDH比值＜1.0健康搜索，对癌性腹水具有鉴别诊断意义。腹水腺苷脱氨酶明显增高有助于结核性腹膜炎的诊断，也可用作与癌性腹水鉴别的重要指标。腹水浓缩或培养找结核菌阳性率低。动物接种的阳性率为50%少数患者的腹水无自然凝固现象蛋白定量＜20g/L白细胞计数＜250×106/L有报告认为结核性腹膜炎常合并肝硬化致腹水性质改变。也有认为因机体
低蛋白血症而致腹水性质接近漏出液。其它辅助检查：1.腹水检查多为草黄色渗出液，少数为血性、乳糜性、胆固醇性或呈咖啡色浑浊，白细胞计数多为5×106/L，以淋巴细胞为主，如合并低蛋白血症或肝硬化时，腹水性质可接近漏出液腹水培养或涂片查结核杆菌阳性率较低。腹水动物接种有助于提高阳性率。2.影像学检查（1）X线平片：可见全腹密度增高、腹腔积液征、结核钙化灶、肠梗阻等征象。（2）钡餐检查：可见肠胀气、动力减退，肠管受压、牵引、固定等表现。（3）超声检查：用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检包裹性积液穿刺（4）CT或MRI：除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。（5）腹腔镜检查：对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。>乳酸脱氢酶>单核细胞>淋巴细胞>白细胞计数>腹腔积液检查>腺苷脱氨酶>葡萄糖>血沉临床表现：临床表现呈多样性。一般起病缓慢，症状较轻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，渐出现轻度腹痛腹胀。少数亦可以急性腹痛、高热起病。1.渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻腹部持续隐痛或胀痛可阵发加剧，腹壁有柔韧感健康搜索腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物（多见于脐部及下腹部）。2.粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。3.干酪溃疡型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满或呈扁平状可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛并可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘粪瘘阴道瘘等表现。并发症：结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。诊断：临床诊断：1.患者多为青壮年健康搜索，尤其是女性。2.有结核病史或伴有腹膜外结核3.伴发热、乏力、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征鉴别诊断：渗出型结核性腹膜炎需与化脓性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤伴腹水者、腹腔脓肿以及心脏、肾脏、肝脏疾病或营养不良引起的腹水等相鉴别。粘连型及干酪型结核性腹膜炎需与
卵巢囊肿或肿瘤、腹腔恶性肿瘤、肠瘘等鉴别治疗：1.一般治疗加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。2.糖皮质激素治疗早期应用对渗出型有肯定疗效。3.抗结核药物治疗参照肺结核4.穿刺放液和腹腔给药对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液，继以异烟肼（INH）100～300mg及氢化可的松10～20mg腹腔内注射5.手术治疗手术指征：①伴完全或不完全肠梗阻，内科治疗不能缓解者；②肠穿孔或肠瘘经保守治疗不能控制闭合者；③诊断未明，与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别，需手术探查者。预后：有严重并发症者预后较差。预防：1.控制传染源发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。2.切断传播途径管理和处理患者的痰液其主要方法是：开展群众性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液（约2h即可灭菌），接触物直接在阳光下曝晒（数小时可灭菌）。3.接种卡介苗接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生目前我国规定出生后即接种卡介苗，阴性者加种。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作结核菌素试验，阴性者接种卡介苗。更多..相关资讯文库结核性腹膜炎的更多相关内容：
