长治医学院内科学精品课程

时间 : 2009-12-03 21:56:37 来源：jpkc.czmc.com

[摘要]

|授课教案内容

一、授课对象：临床医学本科二、讲授时数：1学时三、目的要求：1．了解发病机制。2．熟悉其病因。3．掌握本病的临床表现、诊断和防治。四、讲授内容及时间分配：㈠定义2分钟㈡病因和发病机制3分钟㈢病理分型5分钟㈣临床表现10分钟㈤实验室和其他检查5分钟㈥诊断和鉴别诊断10分钟㈦治疗5分钟五、讲授重点：临床表现、诊断和治疗。六、讲授难点：临床表现中消化道局部症状。七、教学方法：讲解配合启发式提问，举出临床病例加以说明。八、思考题：1．结核性腹膜炎分几类？2．临床上常见于哪型？哪型预后差？九、教具：多媒体课件、幻灯。十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社2006年。《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社2005年，第12版。十一、讲授内容：结核性腹膜炎一、概述　是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎，中青年最多见，可见于任何年龄、女性多于男性二、感染途径1．腹腔内结核直接曼延2．腹腔外活动性结核血行播散三、病理分型1．渗出型　腹膜充血、水肿、渗出2．粘连型　纤维组织增生、腹膜、网膜增厚3．干酪型　干酪样坏死、窦道或瘘管及结核性脓肿形成四、临床表现1．腹痛　可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛2．腹部压痛　腹壁柔韧感、腹部压痛和反跳痛3．腹部肿块　增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性脓肿4．腹水　腹胀、少至中量腹水、移动性浊音可阳性5．全身症状　盗汗、低热、高热、贫血、消C、浮肿、舌炎和／或角炎、腹泻、便秘、肝大。五、并发症1．肠梗阻2．腹腔内脓肿3．窦道或瘘管形成六、实验室检查1．血象　白细胞增高或正常、血色素下降2．血沉增高3．结核菌素试验阳性4．腹水　草黄色或淡红色或乳糜样、比重大于1．018、蛋白大于30g/L、白细胞数大于500X106/L、结核杆菌、培养可阳性5．腹部Ｂ超　腹水、网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大。6．Ｘ线钡餐　肠结核、肠瘘、肠粘连、肠外肿块压迫七、诊断1．中青年有结核史2．长期发热、腹痛、腹水、腹部包块3．腹水渗出液、普通培养阴性4．Ｘ线钡餐有肠粘连5．结核菌素试验阳性八、鉴别诊断1．腹腔恶性肿瘤　腹水血性多、顽固、进行性加重、有原发灶、腹水找癌细胞、组织病理检查、抗结核治疗无效2．肝硬化腹水　　肝硬化表现、腹水漏出液九、治疗1．一般治疗　休息、高热量、高旦白、高维生素饮食2．抗结核药物治疗　联合、足量、足疗程、个体差异及副作用3．放腹水及腹腔内局部用药4．手术　梗阻、肠瘘、穿孔、腹腔脓肿

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