huangzina发表于2007-11-921:34
结节病？2007年10月22日08时52分
患者于今日凌晨6时30分时诉已无气促、
呼吸困难，仍有恐水、怕风，无呕吐，无大小便失禁。查体：脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg，血氧饱和度98%。神志清楚,被迫端坐体位,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，心率86次/分，律齐，心脏听诊未闻及杂音，双肺未闻及湿性罗音，两肺可闻及少量干性罗音。患者要求现在立即转上一级医院继续治疗，不同意抽血化验，经劝阻无效，请示科主任农志泓主治医生后予同意转上一级医院，并予办理出院。遵嘱。
一般项目：患者李美相，女，20岁，因"双下肢乏力4月，腰骶部皮肤溃烂7天"于2007年11月04日11时30分门诊入院。
病史特点及入院时情况：（1）青年女性，既往无特殊病史；（2）患者诉于2007年08月4日晚饭后无明显诱因下出现发热、全身不适，为
低热，但未测体温，余具体情况及处理不明，7日晚患者突然出现双下肢无力,不能站立，神志清醒，无胸痛、呼吸困难，无烦躁不安，无高热、无抽搐、呕吐及大小便失禁等现象，即送来广东保安区某医院急诊，具体诊断及治疗不明，急转我院就诊，胸部CR检查提示：双肺弥漫
性病变待查，拟
肺结核、下肢截瘫性质待查在我科住院，给予抗痨、激素冲击治疗。病情好转，能自行行走后出院，出院后5天再次出现双下肢无力，大小便失禁；近7天来家人发现患者腰骶部皮肤溃烂，自行予膏药治疗，无好转，溃烂面加深加大，遂于今日到我院要求住院治疗，病后精神、食欲差，大小便失禁，体重有所减轻。（3）查体：T35.7℃、P70次/分、R20次/分、BP104/78mmHg，清醒，双侧瞳孔等大等圆，φ约2mm，对光反射灵敏，颈无抵抗，双肺呼吸清，未及罗音，心脏听诊未见异常，双上肢活动自如，肌力、肌张力正常，腰骶部、右臀部可见两个约5*6、3*4CM大小的
褥疮，深约3CM，周边皮肤发黑，双下肢肌力0级，肌腱反射消失，感觉正常，病理征（-）。结合患者病史、症状、体征.
目前诊断主要考虑：1.结节病？2.双下肢软瘫性质待查3.腰骶部、臀部褥疮。
huangzina发表于2007-11-921:35
Re:结节病？2007年11月05日17时42分会诊记录
昨天下午内一科XXX主治医师前来会诊，查体：清醒，双侧瞳孔等大等圆，φ约2mm，对光反射灵敏，颈无抵抗，双肺呼吸清，未及罗音，心脏听诊未见异常，双上肢活动自如，肌力、肌张力正常，腰骶部、右臀部可见两个约5*6、3*4CM大小的褥疮，深约3CM，周边皮肤发黑，双下肢肌力0级，肌腱反射正常，截瘫平面以下感觉有所减弱，病理征（-）。认为：患者目前诊断考虑结节病引起的双下肢瘫痪的可能性大，目前治疗主要是应用营养神经药物，加强局部肢体功能锻炼，建议请呼吸内科医师会诊，以进一步明确诊断。
huangzina发表于2007-12-416:09
Re:结节病？怎么没有人告诉我啊??
liang3170发表于2008-2-2415:52
Re:结节病？/coffee/coffee/coffee
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