颌下腺移植治疗角结膜干燥症

时间 : 2009-12-03 11:46:59 来源：www.kq88.com

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颌下腺移植治疗角结膜干燥症

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2006-1-2216:47:38　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

讨论一．自体血管化颌下腺移植在治疗重症角结膜干燥症中的作用角结膜干燥症是一种常见病，目前对于重症角结膜干燥症尚无有效治疗方法，患者极为痛苦。60年代曾用腮腺导管转移，因其分泌量过多，导致严重泪溢，且其分泌受副交感神经调控，进食时泪溢更为严重，患者难以忍受。故这一方法已被废弃不用。90年代以来用自体血管化颌下腺移植，虽然文献报道病例数有限，但已显示出其良好的应用前景。结合本组病例，我们体会自体血管化颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症有以下优点：①移植颌下腺的分泌不受副交感神经直接支配，唾液分泌一般不因进食而出现严重泪溢现象。如腺体分泌过多，可通过简单的移植腺体部分切除，以降低移植腺体的分泌功能而得以适当调控。②颌下腺分泌液中含粘液，而腮腺分泌液为纯浆液，前者更接近于泪液成分。③适应证适当的病例，摘除一侧颌下腺，不致造成口干现象，对机体无明显损害。移植成功病例，“泪液”分泌适量，眼干症状消失，部分病例视力改善，部分病例为角膜移植创造了条件。因此，这一技术可成为治疗重症角结膜干燥症行之有效的方法。二．适应证选择自体血管化颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症的基本原理是利用颌下腺分泌液代替泪液，故对于涎腺功能严重受损者，如舍格伦综合征患者、口腔颌面部经放射治疗者、药物过敏或自身免疫性疾病致腮腺和颌下腺功能严重损害者不适合手术，一是功能受损严重的腺体移植后不能分泌需要量的唾液，解决不了眼干问题。二是摘除一侧颌下腺后可能加重口干症状。因此术前仔细检查口腔及唾液分泌情况，并进行99m锝涎腺功能测定，有明显口干症状、口干表现及多个腮腺、颌下腺功能严重受损者不宜手术。眼干是一种主观症状，可由多种原因引起，多数患者有器质性病变的客观依据，少数患者主观症状与客观检查不符。虽有明显眼干症状，但施墨试验在5mm以上，对于此类患者颌下腺移植后不一定能明显改善眼干症状，故自体血管化颌下腺移植选择既有明显眼干症状，且施墨试验在2mm以内的重症角结膜干燥症患者。三．存在问题1．颌下腺静脉回流收集颌下腺回流血液的静脉主要有面前静脉、颌外动脉近心端伴行静脉及腺门部静脉，但其收集的范围无规律。多数情况下，面前静脉为主要回流静脉，因其管径较粗，管壁相对较厚，易于吻合。但部分病例，面前静脉仅接受小部分腺体静脉回流，而以颌外动脉近心端伴行静脉或腺门静脉为主。后两者如管径尚可，可行静脉吻合。否则，无合适受体静脉可供静脉吻合，则导致手术失败。本组有2例失败系静脉解剖异常所致。此类解剖异常不但不能通过术前血管造影来显示，亦非颌下腺回流静脉全部切断前所能确定，是目前尚未解决的难题。2．失神经支配腺体的分泌机制移植腺体于术后1周至10天均会进入“休眠期”，腺体分泌明显减少。在此期间，易导致导管阻塞。由于目前对于失神经支配颌下腺的分泌机制尚缺乏深入了解，未能进行腺体分泌的人工调控，“休眠期”唾液分泌减少问题尚未能解决。泪溢现象虽可通过切除部分移植腺体来解决，但如能通过人工调控移植腺体的唾液分泌，减少唾液分泌量，则可避免再次手术。作者：北京大学口腔医学院俞光岩毛弛蔡志刚彭歆张雷　　　北京同仁医院朱正宏邹留河吕岚李娜本新闻共2页,当前在第2页12

责任编辑：韩晓炜　

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