作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年01月11日
干眼症（dryeyesyndrome），又称结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca,KCS），是很常见的眼表疾病。它是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。
泪液的一般性状及功能
干眼症的发生与泪液的异常密切相关。泪膜覆盖在角结膜表面，是眼表面的第一层保护层。其厚度一般认为是（7～40）μm。眼表面泪液的量约（7±2）μl（每眼）。其中清蛋白占60％，球蛋白和溶菌酶各占20％左右。泪液中的免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE，溶菌酶可与γ球蛋
白发生协同作用，是泪液抗感染作用的重要因素。泪液中K＋、Na＋、Cl－的浓度比血浆中的浓度高，此外，还含有少量葡萄糖（5mg/dL）及尿素（0.04mg/dL）。
泪膜自外至内由脂质层、水液层及粘蛋白层构成，任何一层结构的异常均可导致干眼症。
（1）脂质层：由睑板腺分泌的脂质构成，作用为阻止泪液的蒸发。
（2）水液层：为泪膜的主要成分，由主泪腺和副泪腺分泌，含有多种水溶性物质（蛋白、酶类、细胞因子等）。
（3）粘蛋白层：含有多种糖蛋白，主要由结膜杯状细胞分泌，能降低表面张力。泪液自泪腺中产生后，通过瞬目动作分布于眼表面，然后一部分被蒸发，大部分通过虹吸作用被泪小点吸收，经鼻泪管系统排出。
泪膜对维持眼表面的健康十分重要。其主要功能包括：①润滑眼表，提供光滑的光学面；②湿润及保护角膜及结膜上皮；③通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长；④向角膜提供必须的营养物质。
病因及分类
如按病因分类，干眼症可大致分为：水样液缺乏性干眼症（aqueousteardeficiency,ATD）、粘蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症及泪液动力学（分布）异常所致干眼症。但临床上，干眼病的上述类型可交叉、同时存在，很少单独出现。
目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。即，分为泪液生成不足型（deficientaqueousproduction）和蒸发过强型（overevaporation）两类。前者即为水样液缺乏性干眼症，又可分为Sjogren综合征所致的干眼症（Sjogren’ssyndrome，SS-ATD）及不伴有Sjogren综合征的干眼症。Sjogren综合征所致的干眼症，又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。蒸发过强型干眼症则包括睑板腺功能障碍（Meibomainglanddysfunction,MGD）、暴露及角膜接触镜等因素所导致的干眼症。
临床表现及诊断
常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视
疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。Sjogren综合征患者常伴有
口干、
关节痛等。
目前干眼症的诊断尚无统一标准。诊断时主要根据以下四个方面：①症状；②泪液分泌量不足和泪膜不稳定；③眼表面上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加。对可疑患者，可采用以下检查方法，以明确诊断。
（1）泪液分泌实验（Schimertest）：低于10mm/5min为低分泌。
（2）泪膜破裂时间（BUT）：小于10秒为泪膜不稳定。
（3）角膜荧光素染色：可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。
（4）角、结膜虎红染色：染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞。
（5）泪液渗透压测定：如大于312mOms/L可诊断为干眼症。
（6）泪液乳铁蛋白含量测定：69岁以前如低于1.04mg/ml、70岁以后如低于0.85mg/ml（琼脂糖免疫单扩散法），则可诊断干眼症。
（7）泪液溶菌酶含量测定：如溶菌区〈21.5mm2，或含量〈1200μg/ml，则提示干眼症。
（8）泪液羊齿状物试验（TFT）：在粘蛋白缺乏性干眼症，不能形成良好的羊齿状。
（9）泪液清除率（TCR）检查：了解泪液清除有无延迟。
（10）活检及印迹细胞学检查：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。上述检查方法各有优缺点，最好联合两种或多种方法。
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