后房型人工晶体悬吊术的手术效果观察

时间 : 2009-12-03 09:55:14 来源：qkzz.net

[摘要]

后房型人工晶体悬吊术的手术效果观察推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第17期1/2页12作者单位：抚顺眼病医院，辽宁抚顺113008

【摘要】目的：观察后房型人工晶体睫状沟缝合的手术效果。方法：对32例不能常规植入后房型人工晶体的患者分别行一期或二期人工晶体悬吊术，术后观察6个月～12个月。结果：32例手术术中顺利，术后无严重并发症，术后视力恢复理想。随访期间人工晶体位置固定。结论：后房型人工晶体悬吊术在不能常规植入后房型人工晶体时，是一种安全有效的手术方法。手术效果取决于患眼条件。

【关键词】后房型人工晶体悬吊术

白内障超声乳化术、晶体囊外摘除术联合后房型人工晶体植入是目前白内障手术的主要治疗手段。但外伤性白内障合并晶体脱位、囊膜破裂、先天性晶体异位和脱位、白内障术中后囊膜巨大裂口伴玻璃体脱出等情况的发生，不能直接植入后房型人工晶体。人工晶体悬吊术弥补了这种缺憾，使人工晶体仍能植入自然生理位置，是安全、有效的手术方法。1999年4月至2006年3月我院共施行了32例人工晶体悬吊术，效果满意。现报告如下。

　　1临床资料

　　1．1一般资料

　　本组患者共32例，其中外伤性白内障23例，白内障术中后囊膜破裂伴玻璃体脱出9例；男21例，女11例，均为单眼病例。年龄18岁～60岁，平均年龄35岁。一期植入9例，二期植入23例。术前矫正视力从眼前手动到0.06。术后随访6个月～12个月。术中植入均为硬性人工晶体，晶体悬吊线为专用晶体悬吊线。

　　1．2治疗方法

　　1．2．1术前准备

　　患者常规全身及眼部检查。术前3天氯霉素眼药水点眼，3次/d。术前充分散瞳。

　　1．2．2麻醉方式

　　术前0.4%倍诺喜眼液点眼3次，2%利多卡因和布比卡因3ml球后麻醉。间断压迫眼球降低眼压。

　　1．2．3手术方法

　　在上方做以穹隆部为基底的结膜瓣，3点及9点处剪开结膜；在角膜缘后0.75mm处做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣；上方距角膜缘2mm做反眉型切口，注入粘弹剂，分离虹膜粘连，处理前房玻璃体。采用直接缝线法，预置固定缝线；将切口的两根缝线断端对称结扎在人工晶体袢上，导入晶体到睫状沟，收紧缝线，调整晶体位置，在巩膜床上结扎缝线固定。本组中有9例常规白内障手术患者因术中后囊膜破裂玻璃体脱出，术中见残留后囊膜不足以支撑人工晶体，改行人工晶体悬吊术。

　　1．2．4术后及并发症的处理

　　术后常规典必殊眼药水点眼，美多丽散瞳。必要时口服醋甲唑胺片，2次/d口服。术后所有病例均有不同程度角膜水肿，部分病例出现前房积血及前房纤维素性渗出，经抗炎对症治疗后恢复。

　　2．1术后视力（矫正视力）

　　见表1。表1术后视力情况（略）

　　2.2人工晶体稳定性

　　本组聚丙烯缝线人工晶体固定，随访6个月～1a。有2例患者人工晶体轻度偏斜，但无眩光、复视等症状。其余患者人工晶体位置均保持不变。

　　3讨论　　后房型人工晶体悬吊术是一种特殊的固定方式，需要较高的设备条件和技术要求。它的优点在于避免了前房角结构和角膜内皮的损伤，人工晶体位置符合自然生理状态，视力改善良好。术中辅以必要的前段玻璃体切割，清除前房内玻璃体，以免加重术后反应及人工晶体偏位，能取得较好的手术效果。本组患者术后视力较术前均有很大提高。影响术后视力的主要因素是外伤造成陈旧的眼底病变及角膜的散光。邹玉平［3］等对30例人工晶体固定术进行了23个月的观察，发现其主要的并发症是：线结露出巩膜（73%），线结露出结膜（17%），人工晶体位置不良（10%），脉络膜下出血（3%）。本组手术将聚丙烯缝线埋藏于巩膜瓣下，相应的结膜瓣对位缝合，经长期随诊，未发现线结外露。本组2眼发生人工晶体轻度偏斜（6.25%），这可能是缝针进出睫状沟的位置不准确，固定方向有误，残留的机化物对晶体产生不对称的作用力所致。其发生率远低于张自艳［4］报道的17.8%。术中出血多由虹膜和睫状体损伤引起。当分离虹膜粘连和机化物时，不能强行分离，特别是虹膜有新生血管者。如强行分离，前房出血过多可影响手术操作。缝针穿刺巩膜时，与角膜缘距离准确，避免损伤睫状体。　　人工晶体悬吊术在不能常规植入后房型人工晶体时，不失为一种较好的替代手术。对于正常白内障手术术中发生意外，是一种必要的补救方法。它增加了后房型人工晶体植入的成功率，但对于人工晶体更长期的稳定性，聚丙烯缝线对眼内的生物相容性和化学稳定性，以及对睫状体的影响，尚需要更长期的观察。

【参考文献】　　［1］惠延年，郝燕生.无晶体囊的后房型人工晶体植入术［j］.国外医学・眼科分册，1991，15（5）：257.　　［2］何守志.白内障及其现代手术治疗［m］.北京：人民军医出版社，1993：207.　　［3］邹玉平，李绍珍，林振德.后房型人工晶体缝线固定术［j］.中国实用眼科杂志，2000，18（8）：452454.　

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