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Chapter15颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾患。1983年，Key首先报道并称为“韧带骨化性脊柱炎”。1960年，日本学者在尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症。1964年，Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”（ossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthecervicalspine，OPLL），成为一种独立疾病。【分类】1．X线片上骨化类型OPLL的X线特征为椎体后缘异常的高密度条状阴影，根据骨化灶的形态和范围，日本厚生省颈椎后纵韧带骨化症调查研究班将其分为四型（图15-1）：（1）连续型（continous）：骨化呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%（图15-2）。（2）分节型（segmental）：骨化块呈云片状存在于每个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系。该型最为多见，占36%。（3）混合型（mixed）:既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2％。（4）孤立型（circumscribed）骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，也称椎间盘局限型，占7.5％。在颈椎后纵韧带骨化中，以颈↓2椎节最为多见，其次为颈↓4和颈↓6椎节。一般2～5个椎节为最常见的发病节段数，平均约3个椎节。2．CT表现及分类在CT扫描图像上，根据骨化灶的形态分为四型：（1）平板型：游离缘与基底部宽窄相似，呈平板状。（2）蕈伞型：游离缘宽而基底部较窄，呈蕈状（图15-3）。（3）山丘型：骨化灶基底部宽，游离缘起伏不平，似山丘状，此型最为常见（图15-4）。（4）花束型：游离缘凹凸不平，呈分叶状，此型较为少见。从CT扫描上观察，绝大多数患者的骨化灶位置居中，偏于一侧甚至同椎骨侧壁融合的较为少见。3．MRI表现及分类MRI的T↓1、T↓2加权图像上，骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管，并可见硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压。在相应横断面上，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根。由于韧带骨化组织同其他骨组织一样含有骨髓及脂肪，因而在T1加权图像上也可表现为高信号强度变化。MRI诊断后纵韧带骨化不及CT扫描和X线断层片，但其能在直接勾画出骨化灶范围程度的同时，反映出脊髓受压后的信号变化，对判断手术预后具有一定意义，并能排除其他原因造成的脊髓压迫症（图15-5）。【治疗原则】对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。保守无效时考虑手术治疗。【手术适应证】（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小12mm以下。（2）症状和体征进行性加重，非手术治疗无效者。（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起严重脊髓损伤，应积极手术，以避免灾难性后果的发生。（4）前路手术。适用于：①颈↓3以下节段性后纵韧带骨化，骨化灶厚度＜5mm，椎管狭窄率＜45%，前路手术较安全。②对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶，前路减压加植骨融合为首选。包括骨化灶切除法和飘浮法两种。（5）后路手术。适用于：①4个或4个以上节段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；②后纵韧带骨化灶累及颈↓（1～2）者；③后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈↓7以下椎节者；④后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤，须做广泛多节段椎板切除减压者。手术方式包括椎板切除减压和椎管扩大椎板成形术两类。（龙厚清）