颈椎后纵韧带骨化症手术治疗

对前凸明显的连续型OPLL伴发有颈椎不稳或椎板切除术所致医源性颈椎不稳患者，需要行后路融合固定。后路固定技术包括应用棘突或关节突关节的钢丝、侧块钉一棒（板）、椎板钩一棒或椎弓根螺钉一棒等。Etein对5例高龄重症OPLL患者行多节段椎板切除加后路钢丝固定融合术，随访6~9个月，平均融合时间为术后3.6个月，所有患者症状都有改善。Houten等对38例患者行多节段椎板切除加颈椎侧块钢板固定融合（平均减压4.6节段），术后平均随访30.2个月，97%患者改良JOA评分得到提高，X线示颈椎力线无改变;无一例发生吞咽困难、钢板移位、神经功能恶化等并发症。

与传统的椎板切除术相比，椎板成形术具有不破坏脊柱的稳定性，不需要进行融合，防止瘫痕形成所致椎管再狭窄，轴性症状发生率低等优点。部分学者认为椎板成形术是多节段OPLL治疗的首选。此术式的不足在于铰链侧的减压不充分、潜在的再关门可能以及缺乏真正牢固的融合。常用的有单开门和双开门椎板成形术。lwasaki等发现，对OPLL占位率（侧位片OPLIJ骨化块最大前后径/相应节段椎管前后径x100%）<60%及平原型骨化块患者采用椎板成形术是安全有效的，而OPLL占位率>60%和（或）骨化块呈山型者术后神经功能无改善，甚至有恶化。维持颈椎后方结构的稳定是椎板成形术中重要的技术环节，早期是将掀起的椎板缝合固定在椎旁肌或小关节囊上，然而由于椎旁肌的回缩及颈部的活动，时常出现已扩大椎管直径的回缩和再关门现象。后来出现的一些技术改良，均在一定程度上减少了再关门的发生率。近年，Noboru等报道保留C7棘突的C3-6椎板成形术，对颈后肌群侵袭性小，术后轴性症状较传统的C3-7椎板成形术发生率低，但尚缺乏长期随访结果。Takeuchi等对行传统C3-7椎板成形术OPLL患者术前、术后颈椎MRI进行对比研究，认为术前C6,7蛛网膜下间隙超过1mm可能是行保留C7棘突的3-6椎板成形术的影像学指征之一。Seichi等、Kawanguchi等报道显示，大多数行椎板成形术的OPLL患者JOA评分都获得改善并维持10年以上，椎板成形术长期随访结果令人满意。

（2）颈前路手术

颈椎OPLL压迫脊髓引起脊髓病时，后路手术并不总能取得期望的效果。当齿状韧带、神经根及根袖固定脊髓于硬膜和（或）骨化的后纵韧带上，能部分抵消后路减压的效果。从理论上讲，前路手术直接切除骨化的后纵韧带，使脊髓直接得到减压，是最理想最有效的治疗方法，适用于节段型或短节段连续型OPLL。由于韧带骨化灶的位置、范围、厚度等因素直接影响到手术暴露和操作安全，一般对于骨化灶超过4个节段以上、厚度大于5mm者，手术难以完全切除之，此时前路手术风险增大，极易损伤脊髓而造成截瘫，建议行后路手术。但Tateiwa等对27例OPLL患者行多节段（平均5个椎体）椎体次全切除加椎间排骨融合，并随访5年，发现此术式能阻止骨化块进展，保持颈椎生理力线，且长期结果良好。

前路椎体次全切除具有手术野大，脊髓损伤机会少，不仅能直接解除椎间水平面的压迫，还能去除椎体后方的压迫等优点，适用于骨化块在C3-4水平以下或骨化块不厚且无椎管狭窄的C3水平以上的连续型OPLL患者。并发强直性脊柱炎的连续型骨化块较厚患者的硬膜常与骨化韧带粘连，在切除骨化韧带时可能损伤脊髓。术中切除椎体的数目取决于OPLL的范围和节段。植骨融合可使颈椎获得永久性的稳定，骨融合材料可选择铭蜻或排骨，对3个或4个节段的融合首选膝骨。近年来，由于内固定材料和技术的发展，内固定在前路颈椎次全切除中得到应用，提高了植骨融合率，同时减少了移植骨相关并发症的发生。Nakase等洲对12例OPLL患者行椎体次全切除加钦网融合器的前路颈椎重建，平均随访54.3个月，骨融合率达100%，平均融合时间为术后6.7个月，无一例发生内固定相关并发症或邻近节段退行性变。

前路漂浮法从前方使得侵入椎管，导致脊髓受压的骨化块漂浮，扩大狭窄椎管，可恢复脊髓的位置和形状。该术式特别适用于骨化块与硬膜前表面有广泛粘连、广泛硬膜骨化及由神经根纤维化引起的椎管固定（椎管狭窄率超过60%或70%）患者。但下列情况不宜采用:有严重后突畸形，压迫主要来自后方者;严重骨质疏松者;产生症状的节段波及Q以上者。此术式包括椎体、椎间盘的次全切除，骨化后纵韧带的打薄及松解，颈椎重建。术中对漂移区间内的任何阻挡需充分去除，防止韧带漂移受阻而造成减压不彻底;术前要准确测量骨化灶的基底宽度，防止骨化韧带的残留。融合采用骼骨或膝骨取决于椎体切除的范围，膝骨更适于大于3个椎间隙的融合。随tsuoha等对63例OPLL患者采用前路飘浮法减压，发现术后10年神经功能恢复率为66.5%，13年为59.3%，长期结果令人满意;手术结果优劣与椎管狭窄率及骨化块的厚度无相关性。史峰军等网行骨化灶游离前移治疗颈椎OPLL并平均随访3.8年，亦取得满意的疗效。

OPLL所致颈椎病发病过程中除骨化灶本身的静态压迫外，相应节段椎间异常活动引起颈椎不稳的动力因素也参与作用。Tohanaga提出颈椎不稳会加速颈椎病的进展，而骨化块的成熟能恢复颈椎的稳定性，改善临床症状。基于上述理论，Onari等设计了不行减压的单纯前路椎间融合术，并建议除了广泛连续型外，对伴发椎间不稳因素较突出的其他各型OPLL患者首选此术式;此术式操作简单，并发症少，可以保持患者长期处于临床稳定状态;应用此术式治疗30例OPLL患者，根据Okamoto分类法评枯步行能力，结果术后16例患者步行功能评分比术前提高二级，8例提高一级，5例没有改变，仅1例恶化。

（3）前后路联合手术