胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。胫腓骨干骨折在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的10％。其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨少见。一、诊断（一）诊断依据1．症状患肢伤后疼痛、肿胀、功能障碍。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。2．体征患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨折有移位时，患肢出现缩短、成角及足外旋畸形。3．辅助检查x线摄片时，应包括胫腓骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。（二）中医证候分类按骨折早、中、后期三期进行辨证分型。（三）分型按骨折部位分为上l／3骨折，中1／3骨折和下l／3骨折。按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。（四）鉴别诊断1．病理性骨折多外伤史不明显或轻微外伤即可发生骨折。如继发于骨囊肿、骨纤维结构不良等疾病的骨折，x线表现可见该部位骨质变薄，髓腔呈膨胀性溶骨性改变，无
骨膜反应。1．先天性胫骨假关节多发生在小腿下l／3。X线表现可见胫骨中下1／3假关节向前成角，两断端光滑、变细呈笔尖状骨质硬化，无骨痂形成。（五）常见并发症1．筋膜间隔区综合征严重损伤时多见，在小腿前、外、后侧间隔区单独或同时出现极度肿胀，扪之硬实，肌肉紧张而无力，有压痛和被动牵拉痛，胫后和腓总神经分布的皮肤感觉丧失的表现。2．
创伤性
休克严重挤压伤、开放性骨折，应注意创伤性休克的发生。3．血管神经损伤胫骨上l／3骨折者，应注意是否伴有胭动脉的损伤。腓骨上l／3骨折者，应注意是否伴有腓总神经的损伤。二、治疗（一）一般治疗（1）卧床休息，患肢制动固定，适当抬高。（2）注意生命体征监护，观察患肢肿胀、皮肤感觉及血运变化情况，预防筋膜间隔区综合征的发生。（3）疼痛剧烈时可予以止痛药物治疗，以缓解疼痛。（二）中医治疗1．分证论治根据骨折三期辨证原则，早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以桃红四物汤、七厘散加减；中期宜舒服筋活络、接骨续筋，方药以舒筋活血汤、接骨丹加减；后期以补养气血、健补脾胃为治则，方药以八珍汤、补中益气汤加减。2．整复方法患者仰卧，膝关节屈曲20~30度，一助手站于患者外上方，用肘关节套住患膝后方，另一助手站于患足部远侧，一手握前足，一手握足跟部，沿胫骨长轴作对抗牵引3～5分钟矫正重叠及成角畸形。然后，依据骨折移位情况，以远端就近端，即所谓“子求母”。最后，以拇指和食指沿胫骨嵴及内侧面触摸骨折部，检查对线对位情况。必要时以X线透视检查复位情况。3．固定方法复位成功后多采用5夹板固定。根据骨折不同部位及类型放置固定垫，以维持骨折对位对线。4．练功活动骨折早期由于肿胀疼痛烈，多以卧床休息为主，适当进行屈伸踝关节和脚趾活动，有利于消除肿胀，促进血液循环；骨折中期疼痛缓解后，可以进行踝关节、足部以及膝关节的运动，动作宜和缓，进行静力性肌肉舒缩运动，有利于骨折断端对合，促进骨折生长；骨折后期，肿胀已退，断端已续，骨痂生长，患肢逐步由不负重向轻微负重过渡。在卧床期间注意进行身体其他部位，关节的功能锻炼，加强心肺功能，促进血液循环。5．中成药（1）口服中成药可选用伤科接骨片、接骨七厘片、七厘胶囊、田七胶囊等。（2）静脉制齐中成药①可静脉滴注丹参注射液或川芎嗪注射液以活血化瘀，改善微循环。②可予以参脉注射液益气养阴，予以参芪注射液益气升阳，甚至参附注射液以益气回阳等。③可予以清开灵注射液以清热解毒，生津止渴等。6．其他治疗跟骨持续牵引复位法：多用于粉碎性、斜行和螺旋型骨折的治疗。适度抬高患肢，在牵引的过程中，略加手法复位即可。牵引重量在3―5kg，约6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。（三）西医治疗1．治疗原则恢复解剖形态和小腿的负重功能，积极预防和处理并发症。对于伴发筋膜间隔区综合征者及时行筋膜切开减压，对伴发血管神经损伤者，尽早发现处理。对骨折延迟愈合或不连接，处理原则为有效固定和防止过早活动。膝
关节僵直，处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。2．具体措施及药物（1）主要予以手法、牵引复位并石膏外固定或进行手术治疗。（2）药物治疗予以补液，补
充血容量，如能量合剂、林格氏液、低分子右旋糖酐；开放性骨折宜早期预防性使用抗生素治疗，如罗氏芬、头孢拉定等。（四）手术治疗1．手术指征（1）胫腓骨干粉碎性骨折，斜行或螺旋型骨折等属不稳性者。（2）胫腓骨干开放性骨折，受伤时间在6～8小时之内。（3）胫腓骨干骨折并发小腿神经、血管损伤需要修复者。（4）胫腓骨陈旧性骨折对位不良、延迟愈合或不愈合者。2．术式选择根据骨折及软组织损伤情况选择术式，如切开复位交锁髓内针内固定、切开复位加压钢板内固定等。软组织损伤挫伤严重或是开放性骨折时可酌情使用外固定支架治疗。（五）围手术期处理1．手术前（1）进行必要的实验室检查，以了解患者血常规、血生化、凝血机制和主要脏器功能情况。（2）患肢制动，予以夹板固定或牵引，配合药物外敷内服以活血消肿、化瘀止痛。（3）予以频谱灯照射、安德森骨折治疗仪物理治疗。（4）加强护理，翻身防褥疮，腰骶部按摩，女性要进行会阴部清洁。2．手术后（1）术后积极预防感染治疗和全身支持疗法。（2）内固定效果良好者可以早期下肢功能锻炼，物理治疗促进骨折愈合。（3）辨证内外使用中药治疗，常规予以活血化瘀、消肿止痛、健运脾胃、益气养阴为法。
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