胫骨髁间隆突撕脱性骨折两种手术方法的比较 2007年第4卷第6期 | 39康复网 | 医源世界<

【摘要】目的探讨应用关节镜治疗胫骨髁间隆突性骨折的疗效月经关节镜治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折16例与切开复位治疗15例经术后3～21手术创伤小，对关节内环境干扰小，膝关节功能恢复快，临床效果好。

【关键词】关节镜；骨折；手术

胫骨髁间隆起撕脱骨折

1资料与方法

1.1

1.2治疗方法两种方法均采用连续硬膜外麻醉下行手术治疗。对合并半月板损伤者摘除破损的半月板。

1.2.1关节镜治疗组屈膝，取膝关节前内外侧入路，在关节镜下进行冲洗检查和清创后，经前外侧（AL）入镜头，前内侧（AM）入路伸入前交叉韧带（ACL）瞄准导引臂，使尖端定位于ACL止点。经胫骨粗隆内侧方取115cm横切口向髁间隆起两侧缘钻出两个直径3mm平行骨隧道，同时分别沿骨隧道穿双折钢丝入关节腔内。在关节镜引导下，经膝关节前中1/3水平线位置，将1mm钢丝经硬膜外导针由关节外侧向关节内导入，先穿入外侧钢丝孔，穿过ACL的远端，再穿入内侧钢丝孔，如果穿入内侧钢丝孔有困难时，可于AM孔用蚊式钳协助。退出空心穿刺针，钢丝留于关节内，先于内侧隧道拉出钢丝，再由外侧拉出钢丝，骨折块解剖复位后旋紧钢丝。

1.2.2切开复位固定组取膝关节前内侧切口，暴露关节腔后清除凝血块，探查骨折块移位情况并整复。在胫骨平台下约2cm处对准胫骨髁间隆起钻2个骨性通道，然后借助硬膜外穿刺针将钢丝在前交叉韧带附着的骨块上贯穿，钢丝两端分别从两个骨性通道引出，骨折块解剖复位后旋紧钢丝。

1.3术后处理关节镜治疗组术后膝关节加压包扎。术后3天进行股四头肌练习。石膏制动屈膝30°位，3周后在CPM机下屈伸活动。6周后扶拐行走及主动屈伸活动。切开复位内固定组术后屈膝30°位石膏托固定，6周后拆除石膏托行膝关节功能锻炼。

全部病例随访3～21个月，平均13个月，随访后疗效评定标准根据病人的主观症状，关节稳定程度与关节功能情况分4级［2］：（1）优：无主诉疼痛或不稳症状，恢复伤前工作，能参加一般体育活动，膝关节屈曲功能受限在20°以内；（2）良：轻度疼痛，但不影响工作，偶有关节不稳，膝关节屈曲功能受限21°～30°；（3）可：中度疼痛，并伴有关节不稳，不能胜任原工作，膝关节屈曲功能受限31°；（4）差：疼痛重，并影响日常生活，膝关节屈曲功能受限超过40°。关节镜治疗组优12例，良3例，可1例，优良率93.8％。切开复位钢丝内固定组优11例，良2例，可2例，优良率86.7％（P＞0.05）。两组内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折后膝关节功能情况采用χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。