胫骨和腓骨上端骨折

时间 : 2009-12-03 06:36:31 来源：www.shguke.com

[摘要]

　胫骨外髁骨折是膝关节强度外翻的结果，可呈现①凹陷骨折，骨折线经过两髁中央，不影响关节面，多伴有腓骨头骨折和胫侧副韧带断裂。②胫骨外髁劈裂，呈凹陷粉碎骨折，多伴有胫饲副韧带和前十字韧带断裂，预后较差。

　　胫骨上端骨折包括胫骨髁骨折，胫骨髁下骨折，胫骨上端骨骺分离和胫骨结节撕脱性骨折。　　（一）胫骨髁骨折胫骨髁骨折，约占全身骨折的O．4％，临床分单髁骨折，双髁骨折，垂直压缩骨折及粉碎性骨折。　　胫骨外髁骨折是膝关节强度外翻的结果，可呈现①凹陷骨折，骨折线经过两髁中央，不影响关节面，多伴有腓骨头骨折和胫侧副韧带断裂。②胫骨外髁劈裂，呈凹陷粉碎骨折，多伴有胫饲副韧带和前十字韧带断裂，预后较差。　　治疗胫骨髁骨折容易并发创伤性关节炎和骨折块塌陷，严重影响膝关节功能。治疗方法可根据骨折类型和严重程度进行选择：　　（1）超关节夹板固定或长腿石膏筒固定：适用于无移位的病例，先抽出关节内血肿，加压包扎后，超膝关节夹板固定，或长腿石膏筒固定，并锻炼股四头肌，1～11/2月可扶双拐不负重行走，直到X线片骨折有坚强的愈合，方能持重行走，否则，过早负重，可导致骨折部折块塌陷。　　（2）骨牵引、手法复位外固定：适用于移位严重的粉碎性骨折。于胫骨下端或跟骨骨牵引下，手法整复骨折，即以双手掌或用金属加压器挤压骨折部使其复位，以超膝关节夹板固定。　　（3）切开复位内固定：适用于移位严重且有压缩变形．或“rr”形“Y”形骨折，而手法复位不成功的病例。复位后可用螺丝钉、钢板螺丝钉、骨栓或钢丝内固定。复位后骨缺损多者，可用松质骨充填之。韧带损伤严重者应予修复。术旨长石膏托固定，练习股四头肌活动和不负重行走，以防骨块塌陷。　　（二）胫骨髁下骨折和弪骨上端骨骺分离发生机制这种骨折，可由直接或传达暴力所造成。骨折近段可被胭绳肌牵引向后移位，易压迫胫后动静脉而影响血液循环，骨折断端出血过多时，可渗入腓肠肌纤维间隙，亦影响血供给，此两种情况均有引起腓肠肌缺血性挛缩的危险。　　治疗采用手法整复及石膏管型固定，有血循环受碍者，可手术切开探查，作出适当处理。　　（三）腓骨上端骨折腓骨头受直接暴力冲击可发生骨折。在膝关节强度内翻时，因外侧副韧带的牵拉可造成撕脱性骨折。但单纯腓骨上端骨折极为罕见，多与胫骨上端骨折胫骨干骨折一并发生。骨折平面多位于腓骨头下方的细弱处。合并腓总神经损伤者较难处理，预后不佳。　　完全骨折腓骨头，可被股二头肌牵拉发生移位。　　治疗无腓总神经损伤者，不需任何特殊治疗。外饲副韧带撕脱性骨折有显著移位者，予以复位，缝合固定。