时间 : 2009-12-03 11:46:29 来源：journal.shouxi.net
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作者：刘宁，张义锦，张绍敏作者单位：071000河北保定，保定市中西医结合医院.肾病医院
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】酒精性心肌病
患者，男，59岁，主因心慌、恶心、呕吐2h于2007年3月20日第一次入院，恶心、呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，无腹痛、反酸、烧心，无头晕、视物旋转，患者肌无力、手足震颤，心电图示窦性心律，频发室早，心肌缺血。住院诊断为：急性胃炎、冠心病、心律失常、频发室性早搏。给予抑酸、保护胃黏膜及改善心肌供血、纠正心律失常等治疗。患者病情好转，家中有急事住院3天出院。
患者出院后无恶心、呕吐，时有心慌，未正规服药。本次入院2h前再次出现心慌，无发憋、气短、心前区疼痛，无头晕，无出汗、手足发热及震颤，心电图示频发室早，为进一步治疗于2007年3月31日再次入院。
既往史：患者嗜酒30年，每日饮酒500g左右，心律失常病史7年。
查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压120/75mmHg。患者发育正常，步态自如，皮肤黏膜无黄染、无出血点、瘀血及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及，心前区无异常隆起，心界不大，心尖搏动不明显，心率80次/min，甲状腺不大、无杂音，颈静脉无怒张，心律不齐，无杂音，肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，无包块，无压痛。
心电图示：窦性心律，频发室早二联律。心脏彩超示：缺血性心肌病；EF47%，心力衰竭；二尖瓣返流。肝脏彩超示：肝脏大小正常，实质回声增粗、增强，肝内静脉扩张。消化道造影示：胃炎、胃下垂。肝功能示：谷丙转氨酶232U/L（参考值：0~40U/L）。诊断为酒精性心肌病；心力衰竭；心律失常、室早二联律；酒精性肝炎。
治疗：入院后给予严格忌酒及对症治疗1个月，心电图示：窦性心律，偶发室早，心率80次/min，肝功能示：谷丙转氨酶37U/L，患者好转出院。
该患者嗜酒30年，心慌、恶心、呕吐。心电图示：窦性心律、频发室早二联律。心脏彩超示：缺血性心肌病、心衰、二尖瓣返流。肝功能示：谷丙转氨酶232U/L。经临床忌酒、对症治疗后心电图示：偶发室早；患者食欲改善，运动协调；谷丙转氨酶降至正常范围，故诊断为酒精性心肌病。随着我国经济日益发展，人们社交日益频繁，饮酒几乎成为社交活动中不可缺少的内容，而随着饮酒人数及饮酒量的增多，酒精肝和酒精性心肌病的发病率明显增高。通过本例病例报告，希望广大临床工作者对酒精性心肌病引起高度重视：有10年以上饮酒史的人，无论有无症状，都要检查心脏情况，以及早发现心肌病，一旦确诊，无论病情严重到何种程度，都必须严格戒酒，多数人戒酒后都可获得病情缓解或逆转，药物治疗本身则是一种权宜之计，不彻底戒酒，本病治疗将归于失败。
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