超声心动图在酒精性
心肌病诊断与随访中的作用推荐到首页 □李会学王凤兰 《中国社区医师（医学专业半月刊）》2009年第01期1/2页12
关键词超声心动图慢性
酒精性心肌病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.086
资料与方法
一般资料:我院2000年4月~2007年12月诊治的23例酒精性心肌病（AMC）者戒酒前后超声心动图改变,本组病例均系男性,年龄35~74岁,平均46岁,均有饮酒史。饮酒史1~5年3例（13.0%）,6~10年9例（39.1%）,10年以上11例（47.9%）。日饮酒量150~250ml7例（28.6%）,250~500ml11例（53.6%）,500ml以上5例（17.8%）。
方法:①诊断标准:采用1995年WHO/ISFC工作组关于心肌病定义和分类意见。②仪器HP-5500彩色多普勒显像系统,超声心动图检查探头频率（2.0~2.5MHz）。③患者采用左侧卧位,作常规切面,进行实时二维、M型、多普勒及彩色血流显像等检查。左室腔径参照美国超声心动图学会推荐的标准进行测量。确诊者半月内实行递减性戒断饮酒,临床治疗8~12周,运用超声心动图监测患者戒酒治疗前后主要的超声特征和心脏功能指标,主要测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室短径缩短率（FS）、射血分数（EF）、二尖瓣舒张早期最大峰值流速（E峰）、二尖瓣舒张晚期最大峰值速度（A峰）、E/A比值,并观察各组瓣膜反流情况、左室流出道内径（LVOT）,左心室舒张期二尖瓣前叶至室间隔的距离（EPSS）。
结果
当23例患者出现不同程度的心慌、
胸闷、劳累性呼吸困难和心律失常始来我院就诊。超声心动图示:心腔扩大即左右心室、左房增大为主。左心增大16例（69.1%）,全心增大7例（30.9%）,室壁运动弥漫性减弱,射血分数下降。E/A比小于1,左室舒张功能下降。
经内科戒酒治疗8~12周。超声心动图检查,临床症状消失、心腔扩大恢复正常者9例,室壁厚度均有不同程度减少。临床症状消失,心腔较前明显缩小,心功能大致正常5例。临床症状消失或减轻,左室内径改善6例,无变化3例。
治疗前与治疗后及治疗前与治疗后一年彩色多普勒超声检查特征与心功能对照,各项测值差异均有显著性,见表1。
但我们在随访中发现,尽管治疗前后的差异显著,左室舒张期内径有明显改善,但扩张性心肌病“大心腔、小瓣口”特征在很长时间内依然存在,左室流出道内径（LVOT）,左心室舒张期二尖瓣前叶至室间隔的距离（EPSS）仍然大于正常范围,二尖瓣开放程度依然受限。
讨论
AMC是继发性扩张性心肌病的一种类型,系由乙醇及其代谢产物乙醛毒性效应所致的心脏病。酒精损害心肌细胞,破坏细胞膜的完整性,使线粒体变性,心肌耗氧量剧增,导致心肌收缩力下降,引起心律失常。同时酒精代谢产物乙醛可促使儿茶酚胺的释放,使交感神经兴奋,引起冠脉痉挛,造成心肌缺血。长期饮酒可因营养不良及维生素缺乏而致心肌受累[1]。酒精中毒患者血清酶升高以及心电图的异常等心肌损伤的改变,酒精中毒时酒精对心肌有直接或间接毒性作用,膜通透性的改变引起钾、磷或某些酶的丢失及心肌纤维膜的完整性的破坏,从而导致ST-T改变和Q-T间期延长,影响心肌的自律性,引起致命性心律失常[2]。表明重度酒精中毒患者酒精中毒程度越重,血清酶含量越高,心肌受累程度越重,预后越差[3]。
AMC早期治疗是决定预后的首要因素,应用超声心动图可以早期敏感地发现心肌病变,尤其室壁节段性运动减低,对AMC早期发现及有否并发症,是一种方便、安全的无创性检查方法,具有其他检查无法比拟的优势,且重复性好。经临床采取立即戒酒,严格卧床休息,给予营养心肌药物及抗心衰治疗,自觉症状明显好转,各项超声指征及心功能指标显著改善。治疗后1年随访,病情稳定无复发。
酒精性心肌病的病理改变无特异性,与
扩张型心肌病基本相同。如能排除其他心脏病,且有每日大量饮酒（纯酒精量约125ml,啤酒约4瓶,白酒150g以上）持续10年以上的历史,有明显的充血性心力衰竭或心律失常表现,超声检查有明显的
心脏扩大,各项心功能指标明显受损,经立即戒酒,及时有效地治疗,心脏扩大逐渐减轻或心腔内径恢复正常,功能不全症状消失,可以确诊为酒精性心肌病。酒精性心肌病患者一旦出现心衰症状和体征后,其平均存活期<3年,但戒酒一旦成功,多数心功能可明显改善,心脏体积可逐渐缩小或恢复正常。
尽管酒精性心肌病患者心脏体积可逐渐缩小或恢复正常,心功能的改善仍然是一个长期关注的问题。
本文中,临床症状消失、心腔扩大恢复正常、室壁厚度减少程度小者4例,但是二尖瓣的开放幅度仍然很小,左室流出道内径,左心室舒张期二尖瓣前叶至室间隔的距离大于正常,这一点为我们诊断无明显临床症状的酒精性心肌病提供了重要的临床价值。二尖瓣的变化是否会恢复到接近正常还有待于我们进一步观察。
参考文献
1NortonR,BayerR,DwyerT,etal.Alcoholconsumptionandtheriskofalcoholcirrhosisinwomen.BrmedJ,1987,295（1）:80.
2卢焰山,于世龙,雷鸣.急性酒精中毒的心电图改变.中国循环杂志,1995,10（1）:42.
3延边大学医学学报,2001,24（4）:280.
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