1例大腿卡波西肉瘤放射治疗的护理

作者：刘水霞，任俊辉

【关键词】腿卡波西

卡波西肉瘤（Kaposi肉瘤）又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的皮肤肿瘤,是发生在皮肤、黏膜、淋巴结、内脏的恶性肿瘤［1］。发病原因尚不完全清楚，与病毒感染密切相关，可能受机体免疫功能影响而发病［2］。该病极其稀少，有明显地区性，我国以新疆发病率较高［3］。主要分为：（1）慢性或经典型；（2）淋巴结型；（3）移植相关型；（4）AIDS相关型［4］。本例属经典型，多发于老年男性，常为下肢远端多发性皮肤损害，伴下肢水肿，病情发展缓慢，晚期肿瘤可累及深部软组织及淋巴结。由于目前此种病例较少见，护理经验不足。故总结其临床诊治及护理经验，现报告如下。

患者，男，62岁，于1987年10月发现右侧足底内侧部有一花生大小包块，行切除术，活检考虑：（1）恶性血管上皮样瘤；（2）恶性神经鞘膜瘤待排。术后足底再次出现小包块，再次取病灶病检示“Kaposis肉瘤”，因为该肿瘤对放疗敏感，且伴有足癣，予以放射治疗，治疗后患者出院。3年前患者左大腿后侧出现一肿大包块，约黄豆大小，质软、边界清楚、表面光滑、无压痛，并缓慢增大。最近包块出血较明显，影响活动，来院就诊，以“卡波氏肉瘤”收入科。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。左大腿后部有6cm×5cm大小包块、质硬、固定、无压痛，皮肤表面明显出血点，膝关节活动度正常，余未见异常。

本病主要采用系统治疗，手术切除及化疗效果肯定。放疗是重要的手段，照射技术根据不同病人和治疗目的而不同，局部根治性照射的照射野应包括病变边缘外3～5cm，止痛等姑息治疗宜用小野照射。并按病变深度选择合适的放射源。根据病情，我科设病灶区单野照射，8MV-X，DT:40GY。中间予以锎-252中子插植治疗，DT:1000CGY。治疗结束后，突出的肿瘤脱落，疗效明确。

3.1心理护理Kaposi肉瘤为一种罕见疾病，同时AIDS相关型为大多数人群所知，30％的艾滋病患者表现为Kaposi肉瘤，因为他们之间有密切关系而令人恐惧。单纯的Kaposi肉瘤无传染性。我们重点加强了心理护理及健康教育，对患者进行了耐心、细致的心理疏导，了解病人的感觉，倾听诉说，用严谨科学的知识解释病情，用温和的态度和患者及家属交流，稳重娴熟的操作取得患者信任。帮助病人树立信心，解除恐惧心理，以积极态度接受治疗。同时加强沟通，建立良好的护患关系。

3.2一般情况及肿瘤创面的护理观察患者的生命体征，尤其是大腿肿瘤的变化，注意创面出血、肿瘤感染情况。我们配合医生加强换药，保持创面干燥，促进伤口渗液吸收及肉芽组织生长。换药时严格掌握无菌技术和消毒隔离原则，换药时动作不宜过大，同时要注意控制局部感染。换药我们主要采用：2％碘酒、75％的酒精消毒瘤体周围正常皮肤后，用3％双氧水清洗和消除瘤体表面坏死物质，再用生理盐水清洗，最后加盖无菌纱布。

3.3观察患者患肢的感觉及运动情况放射治疗对患者皮肤、血管及神经影响很大，尤其是锎-252中子插植治疗，穿刺后伤口比较深，创面大、出血较多，要注意有无神经损伤。加强患肢的功能锻炼及观察趾端末梢血液循环情况。

3.4饮食护理患者系慢性肿瘤，基础消耗量较大，故加强患者营养，以优质蛋白质饮食为主，如：鸡蛋、精瘦肉（猪肉、牛肉）、牛奶、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。

3.5出院指导治疗结束后患者下肢肿瘤脱落，疗效明显，但残留较大创面，嘱患者加强换药，保持创面清洁、干燥。因患者长期未下床行走，患肢肌肉萎缩，影响活动，建议逐步进行功能锻炼，促进恢复。

［参考文献］

1孙拮，王恩瑞.卡波西肉瘤1例.诊断病理学杂志，2003，10（5）:283.

2江瑞萍.卡波西肉瘤1例报告.中国医学杂志，2004，2（6）：342-343.

3朱梅刚.肿瘤病理鉴别诊断手册.北京：军事医学科学出版社，2000，96.

4郭淑霞，杨磊，秦江梅，等.卡波西肉瘤发病危险因素的病例对照研究.石河子大学学报，2005，23（1）：18-20.