武警北京市总队医院 专业治疗雷诺综合征 美容/美体/医疗/保健，嘀铃铃

本病几乎都发生在20-40岁女性，男性少见，多发生在寒冷地区，冬季多见，夏季少见。主要是动脉痉挛而出现的“白手”或“白指”伴有不同程度的神经系统症状，手痛、麻木、无力、感觉障碍，甚至关节畸形，骨质疏松。（一）雷诺综合征的症状患者多有自主神经功能紊乱症状，如易兴奋、感情易冲动、多疑郁闷、失眠多梦等。雷诺氏病无其他全身症状，雷诺现象可同时伴有原发病之临床表现。（二）雷诺综合征的体征1.典型发作过程当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和发绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失。疾病早期，上述变化在寒冷季节频繁发作，症状明显，持续时间长，而在温热季节则反之。如果病情较重，即使在夏季阴雨天气也发作。2.皮色变化常有规律性、对称性受累手指常呈对称性，皮色变化多按4、5、3、2指顺序发展，拇指因肌肉较多血液供应比较丰富而很少受累，皮色变化先从末节开始逐渐向上发展，但很少超过腕部，都发生在双手，足趾发病者少见，耳郭、鼻尖、唇皮肤苍白或发绀者偶见。有些患者缺乏典型的间歇性皮肤变化，特别是晚期患者，在发作时仅有苍白或发绀。严重病例指端皮肤出现营养障碍，如皮肤干燥、肌肉萎缩，指甲脆裂、甲周易感染，当指动脉狭窄或闭塞后，指端出现表浅性溃疡和小面积坏疽，且伴有剧烈疼痛，，溃疡愈合后遗留点状皮肤瘢痕。据报道，指端动脉的器质性变化与病情轻重及病程长短有关，如2-5年，指（趾）动脉闭塞为11%，5-10年以上分别10%、3%；10年以上分别为36%、3%。1.指征①病程大于3年；②症状严重，病情进展，影响生活和工作，或出现远端组织缺血坏死者；③经过足够剂量和疗程的药物治疗或其他治疗仍无效者；④免疫学检查正常。2.手术方法（1）交感神经切除术：这是一种传统的手术疗法，术后，受其支配的血管处于去交感状态而呈扩张，外周阻力降低，血流量增加，达到治疗目的。术式有2种：胸交感神经切除术和药交感神经切除术，分别治疗上肢和下肢动脉缺血性疾病；末梢交感神经切除术，是近年应用于临床的显微外科新术式，术后数小时，患者疼痛缓解，远期疗效好。疗效评价：胸交感神经切除术治疗本病已有60余年历史，但目前已很少应用，原因是：①80%~90%雷诺综合征患者，经在中西药物等内科治疗可使症状好转或停止发展，故很少手术治疗。②支配上肢血管的交感神经来源较复杂，除胸交感神经干和交通支外，与颈椎神经也有联系，所以手术效果不能令人满意。文献报道术后症状症状改善仅有30%~60%，而且交感神经功能多在2~5年内恢复，血管痉挛由复发。在研究胸交感神经切除术效果不佳的同时，施行了指动脉周围交感神经末梢切除术，取得较好手术效果。本手术具有保留交感神经主干的功能和手术创伤小的优点，但与交感神经主干切断术相同，手术并不能达到阻断血管壁神经――肌纤维结合平面的功能，术后难免复发。（2）动脉重建术：通过重建动脉通路的方法，使原先阻塞的病变动脉获得新的血流途径，恢复缺血组织的血供。上肢近端动脉阻塞引起的雷诺综合征，血管重建的效果良好，但在腕平面及其远端动脉口径甚小，微血管旁路术的远期通畅率并不理想。（3）血管内神经阻滞术：有2种：①静脉内交感神经阻滞术：HanningtonKiff用此法静注胍乙啶治疗雷诺氏病等肢体血管疾病，获较好效果，并称为“药物性局部交感神经阻滞术”，以后有称为“药物性局部交感神经切除术”和“静脉逆行交感神经阻滞术。”方法：患者平卧，上臂扎测血压的气囊袖带，从手腕部作静脉穿刺，用肝素盐水或生理盐水保持通畅，然后抬高患肢使之处于缺血状态，袖带内充气使压力维持在3.33kPa（25mmHg），缓慢注入（10~20min）胍乙啶10~20mg或利血平0.5~0.125mg加生理盐水或0.5%利多卡因40ml，使药物反流至远端静脉，注完后逐渐放出袖带气体，让患者平卧30~60min，以防止或减轻心悸、鼻塞、头晕和直立性低血压等反应。一般反应不需要处理，5~6天注射1次。②动脉封闭疗法：1967年Abbud等在用利血平口服治疗雷诺氏病有效的基础上，首先采用肱动脉或桡动脉注射利血平0.5mg来治疗此病，获得了较好的效果，并认为可以避免用胸交感神经切除术。方法:直接穿刺肱动脉，然后缓慢注入含利血平0.25~0.5mg的等渗盐水稀释液数毫升，一般可使病情好转10~14d，间隔2~3周再重复注射。因有损伤动脉之缺点，限制了应用。亦有学者认为是一种无效的方法，但对合并溃疡等严重病例可以试用。