克罗恩病17例诊治分析

　　克罗恩病又叫局限性肠炎，其根本原因未明。最常见的症状为伴有腹痛的慢性腹泻、发热、食欲不振、体重减轻、右下腹包块或腹胀。许多患者最初以“急腹症”就诊，似急性阑尾炎或肠梗阻，腹痛的发生一部分可能和肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛引起，一部分为完全或不完全肠梗阻引起，临床极易误诊，约1/3病例有肛周疾病史，特别是肛裂和肛瘘，有时成为最突出或是最初的主诉。本病可有多种肠道外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等[2]。肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可出现关节炎,不明原因的发热、贫血、发育迟缓症状，因此，由于基层医院医生常常缺乏对克罗恩病的认识，在临床诊断中应仔细询问病史，以减少误诊。如出现腹痛、腹泻、消瘦、乏力、发热盗汗等常见症状，除常规检查外，应进一步进行血沉、CT等相关检查，以明确诊断。有条件者进行结肠镜检查以及内镜下活检有助于获得诊断克罗恩病的依据。

　　曾认为克罗恩病外科治疗不能改变本病的病变过程，术后复发率高，易引起肠瘘和脓肿，所以须严格掌握手术指征，如急性穿孔、大出血等致命的并发症可手术治疗[3]。外科手术治疗在克罗恩病出现完全肠梗阻，长期不愈合的瘘管，腹腔脓肿，急性穿孔和不能控制的大量出血的时候有着重要的地位[4]，可以挽救患者的生命，改善患者的生活质量，但是本病有复发倾向，术后复发率高，且术后肠管发生吻合口瘘的可能性大。但由于吻合器和生物蛋白胶的应用及胃肠外营养的普及使瘘的治愈可能性也大大提高，所以在诊断明确或者一些高度怀疑是克罗恩病且有严重并发症时候，手术是必要的，但手术治疗前应与患者充分交流疾病的情况及整个疾病的发展过程。术后要常规抗克罗恩病的治疗，可以防止克罗恩病的复发[5]。

　　内科治疗以及肠内、肠外营养支持也是极其重要的，因为克罗恩病不是手术可以治愈的，即使将见到的病变肠管全部切除，也不能防止复发[6]。

【参考文献】　　1中华医学会消化学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志,2001,40（2）：138-141.　　2叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.412-416.　　3余飞龙,黄频,张文婷,等.克罗恩病30例临床分析[J].浙江临床医学,2007,9（7）:915.　　4SteeleSR.OperativemanagementofCrohn'sdiseaseofthecolonincludinganorectaldisease[J].SurgicalClinicsofNorthAmerica,2007,87（3）:611.　　5DolginSE.SurgicalmanagementofuppergastrointestinalandsmallbowelCrohn'sdisease[J],SeminPediatrSurg,2007,16（3）:172-177.　　6钱群,艾中立.克隆病与肠梗阻[J].临床外科杂志,2008,8（1）:72-73.