髋关节结核

时间 : 2009-12-02 12:50:05 来源：www.shguke.com

[摘要]

髋关节结核在下肢骨关节结核中占第二位，多见于儿童和青少年，由于髋关节位置深，周围软组织较多，早期不易发现而易延误诊断。-骨科论坛由上海西郊骨科医院主办,是骨病患者互助交流网站,提供风湿类风湿,股骨头坏死,

　　【发病与诊断】　　髋关节结核在下肢骨关节结核中占第二位，多见于儿童和青少年，由于髋关节位置深，周围软组织较多，早期不易发现而易延误诊断。　　髋关节结核的病理改变已如前述，可有滑膜型，单纯骨型及全关节型，其共同征象是，早期髋部酸痛不适，间歇性跛行，小儿夜啼，诉膝内侧疼痛，精神不振，纳呆，消瘦，贫血状，午后潮热，盗汗，进而髋部持续疼痛（滑膜型和全关节型结核，髋疼痛出现较早，较重），跛行明显加重，患肢出现过长或缩短，患肢常处于徽屈、外展、外旋姿势，局部肌肉萎细无力，腹股沟区饱满压痛，以后可在不同部位出现冷脓肿。例如，股骨颈冷脓肿，可出现在大粗隆部或大腿外侧。髋臼后缘结核脓肿，可出现在臀大肌的深面，但多数都破入关节，成为全关节结核而向髋关节前、内侧破溃，形成久年不愈的慢性瘘道。　　x线早期诊断甚为重要，尤其是单纯滑膜型结核，应拍摄两侧髋关节正位x线片对比，质地好的x线片，可见到患髋臼与股骨头骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁纤细，同时关节囊肿胀。晚期出现慢性瘘道合并混合感染，则与化脓性髓关节炎，硬化性骨髓炎不易区别。　　如鉴别有困难时，5岁以下小儿可做结核菌素试验，或关节穿刺抽液检菌或动物接种。　　【治疗】　　髋关节结核的治疗，除加强全身治疗外，还应按不同的病理阶段，采用不同的治疗措施。　　滑膜结核：首先制动患髋，全身用抗痨药物，如不能控制病情，可用石膏裤固定或患肢皮肤牵引，或施以滑膜切除术。　　单纯骨结核。如病灶靠近关节，应尽早采取病灶清除疗法，远离关节之病灶，可先以非手术疗法观察，如不见好转，也应及早采取手术治疗。　　全关节结核。对刚转入全关节的结核，应积极采取病灶清除疗法，以挽救该关节的现有的功能。对晚期的全关节结核，应根据具体情况，如病情不稳定或已有瘘道，则可以非手术疗法。如病情稳定，并有瘘道，可行病灶清除关节融合术。对病情稳定，无瘘道存在之患者，可根据股骨头颈的病变情况，病人的职业，主诉，关节的畸形和强直的情况，分别考虑采用髋关节成形术，截骨术或融合术。