疾病名称（英文）tuberculosisofcoxajoint拚音KUANGUANJIEJIEHE别名西医疾病分类代码关节疾病与损伤，感染性疾病，中医疾病分类代码西医病名定义髋关节结核根据病变对关节结构、骨质、关节软骨面和滑膜组织的影响而分为单纯性滑膜结核、单纯性骨结核、早期全关节结核、晚期全关节结核。中医释名西医病因由于髋关节负重大，运动范围广、形成慢性劳损的机会多、对促使结核病变的发生有一定的关系。发病也与患者机体的免疫力有密切关系，儿童未感染过结核病，对结核菌抵抗力弱，免疫力极差，感染结核菌后易发病，易扩散。中医病因季节地区人群多发于10岁以内儿童，其中以4～5岁为发病高峰。强度与传播发病率髋关节结核占全身骨关节结核的第三位。发病机理中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准西医诊断依据发病病史多数病人有与结核病接触史，患病史或同时患有其他结核病。症状体征1．全身症状：病变活动期有
低热、
盗汗、食欲减退、消瘦、易哭，血沉加快等结核中毒症状。
2．局部症状：由于病变对滑膜，关节软骨、骨质损害的程度不同，症状不一致。（1）疼痛：主要是髋部疼痛，早期疼痛较轻微，有时表现为膝关节疼痛，休息时减轻、活动时加重、随着病情的发展、疼痛逐渐加剧。并出现保护性的肌肉痉挛。（2）跛行：轻度跛行，活动加重、休息减轻，是髋关节结核早期的重要庞状。（3）压痛和叩击痛、股三角和臀部常有压痛，大转子和股骨干纵轴有叩击痛。（4）患髋畸形及运动受限：由于患髋屈肌痉挛，髋关节功能受限。早期患髋屈曲，不能过伸，也不能完全屈曲，髋屈曲畸形试验阳性（Thomas征），外旋活动受限，"4"字试验阳性。晚期患髋多呈屈曲，内收畸形。若合并病理性脱位，除患肢内收屈曲外可见大粗隆抬高或肢体短缩等畸形。（5）脓肿、窦道：晚期全关节结核常在局部发生脓肿，破溃后形成窦道，常发生大粗隆前方，大腿前外侧。合并混合感染时，可出现急性化脓性炎症表现。体检电诊断影像诊断X线表现：双髋正位X线片检查对滑膜结核非常重要，可见关节周围软组织饱满的患侧闭孔变小，
骨质疏松，滑膜肿胀，关节间隙增宽，晚期变窄。全关节结核、骨质结核可见骨质和关节软骨面有破坏病灶，出现溶骨区及死骨。实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1．化脓性关节炎：髋关节是化脓性关节炎的好发部位。起病急，有其他部位的感染或有外伤；常有高热、寒战、体温在39°～40℃左右，全身不适、食欲减退；局部软组织肿胀，患髋屈曲、外展、外旋、患髋疼痛，沿大腿内侧向膝部内侧放射，脉数有力，白细胞计数和中性粒细胞数增多；早期X线见关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨胀，关节间隙增宽，早期使用足量抗生素有效。
2．股骨头无菌性坏死：髋关节结核发病在性别上无显著差异；关节间隙变窄或消失；髋臼多同时被破坏；股骨头可见有局限性骨质破坏或全部破坏消失；腿部肌肉明显萎缩；髋关节活动伸直受限最明显；关节强直，屈曲受限较常见；病程数年或数十年。股骨头无菌性坏死发病男女比为4～6:1，关节间隙异常或变宽变化；髋臼常不受累或变大；股骨头轮廓最初有缺损，头部变扁并可破坏、改变，恢复期有骨质重建；腿部肌肉变化不明显；髋关节外展内收及旋转受限屈曲受限较少，关节强直无或较少；病程3～4年后可自限、自愈。
3．骨关节病：本病多见于45岁以上的中年或老年人、起病缓慢，常为多关节发病，患髋持续性隐痛，随天气变化而加重，严重时出现关节僵硬，久坐后僵硬加重，稍活动后好转。X线早期无明显变化，病变明显时关节间隙显著狭窄，髋臼和股骨头明显增生，有骨赘形成，常有囊性变，血沉、血象基本无变化。
4、暂时性滑膜炎：多见于8岁以下儿童，髋关节疼痛、活动轻度受限，有效抗生素等类药物治疗3～4周后可全愈。
5．强直性脊柱炎：可出现髋关节的病变，但强直性脊柱炎病变常为多发，可见双侧或单侧髋
关节痛，久之活动受限，髋关节病变早期普遍骨质疏松，以后关节边缘破坏，有时呈穿凿状，继之关节间隙狭窄，髋臼、股骨头有增生性骨赘形成，最后呈屈曲强直。X线表现先自骶髂关节开始，由下向上发展，两侧骶髂关节X线片有助于诊断。中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗根据病人年龄、病理类型和不同发展阶段、采取不同的治疗措施。分为全身治疗和局部治疗。全身治疗包括休息、营养，一般支持疗法和抗结核药治疗；局部治疗包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药和手术疗法。
一、单纯性滑膜结核
早期采用非手术疗法：①全身抗结核药治疗，常用药物除异烟肼和链霉素外还可以选用对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平、氨硫脲等，以2～3种联合用药为佳。②营养差者可给负肝油，维生素B、C；贫血者可给铁剂、叶酸、维生素B12或输血，以免发展成为早期全关节结核。③为了减轻髋部疼痛和加强制动作用，采用患肢皮肤牵引、重量儿童0．5～1kg，成人2公斤，④关节内注射疗法，在严格无菌操作下，抗结核药关节腔内注射、每次儿童链霉素0．5g，异烟肼0.1g；成人每次给链霉素1．0g，异烟肼0．2g，每周一次。⑤手术疗法，经非手术疗法不见好转的单纯性滑膜结核，采用滑膜切除术。髋关节前方滑膜较多，故一般采用髋前方入路，即史密斯--彼得森氏切口，彻底切除髋关节周围的滑膜，冲洗创口，放入抗痨药物，术后穿木板鞋并用皮肤牵引，固定患肢于外展内旋位。3～4周后，开始锻炼患髋。不能配合的儿童可用单髋人字石膏固定患肢1个月后再锻炼患髋。在床上活动6周扶双拐下地，术后继续抗结核治疗1年。
二、单纯骨结核
①单纯性股骨颈基底部骨结核，病变范围小，又无明显死骨可采用非手术疗法，用异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平等抗结核药治疗。②髋臼和股骨头病变易侵犯关节，尽早作病灶清除术。据病变部位可选择髋关节前方入路或后方入路作病灶清除术。单纯骨结核，病灶充分暴露后，切开寒性脓肿，找到瘘孔，扩大瘘孔，清除病灶；若病灶小可不植骨，若范围较大，无混合感染者，可自同侧髂骨取松质骨，进行植骨。如病变未侵入关节囊，手术不必打开关节囊，可自关节外作病灶清除术。术后卧床，皮肤牵引，无植骨者皮肤牵引3～4周；有植骨者皮肤牵2～3月，根据X线片上病灶修复情况，植骨存活生长后，才能下床活动。
三、早期全关节结核
为了避免病变进一步发展成为晚期全关节结核，抢救关节功能，在无禁忌症时，及时作病灶清除术。若患髋无脓肿，或脓肿位于髋关节前方者，手术入路可采用前方入路途径；若脓肿位于髋关节后方，手术入路途径采用后方途径。手术中要彻底清除病灶，必须切开关节囊，脱出股骨头，彻底清除关节前方、后方的寒性脓肿，切除全部肥厚水肿的滑膜组织，切除残留的圆韧带，刮除一切骨病灶，刮除或切除游离坏死的软骨面、直至健康组织。术后外展经皮肤牵引，对不合作治疗的儿童，用单髋人字石膏固定4～6周，术后6～8周可扶双拐下地活动，患侧不负重，病变趋于治愈，可下地行走。
四、晚期全关节结核
①非手术疗法仍可适应于晚期全关节结核，局部有活动
性病变（因不存在抢救关节功能的问题），或需手术治疗，术前2～6周最好还是用链霉素，异烟肼等抗结核药物，以便提高治愈率，缩短疗程。②晚期全关节结核、非手术疗法不奏效，特别是局部有活动性病变如脓肿、窦道，或病变虽已静止，但病人仍因关节疼痛，畸形，强直者，采用手术疗法。对15岁以下的儿童，作病灶清除术，术后石膏裤固定3～4个月。如病变痊愈，可下地练习走路。待成年后，如患髋仍无骨性强直，但因疼痛影响走路者，可行关节融合术。如患髋已经骨性强直，且有比较严重的屈曲，内收畸形者，可行截骨术以矫正畸形。对15岁以上年龄的患者在病灶清除干净彻底之后作髋关节融合术。若患髋骨性强直、屈曲、内收畸形严重者，可作截骨矫形；患肢短缩的可作延长术。条件许可可作髋关节融合术。年龄较大或从事轻体力劳动或不劳动者，宜作Whitman成形术或Bahelor头一颈切除术。近年来还可作双杯成形术或全髋关节置换术。晚期全关节病变复杂、术式较多，现在常用的是髋关节内外植骨融合术。本手术适用于髋关节病变静止的全关节结核。患侧膝关节、健侧髋关节和腰椎正常的患者，术后髋关节形成骨性融合，髋关节功能虽受到一定的限制，但通过腰椎和健侧下肢关节，患肢不但能恢复稳定性和负重走路，并可做一般体力劳动，故本手术效果是可靠的。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证...
