眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）

时间 : 2009-12-02 01:37:14 来源：www.med66.com

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[摘要]

　　眶蜂窝织炎（orbitalcellulitis）是眶内软组织或骨膜下的急性细菌感染，儿童眼球突出是最常见病因。本病可造成永久性视力丧失，或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而发生生命危险。

　　病因和发病机制

　　一、致病菌以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌常见，常由邻近区域的静脉血流蔓延而来，首先发生血栓性静脉炎，继而为化脓性炎症。

　　二、眼眶外伤或手术后感染、全眼球炎、海绵窦血栓、鼻窦炎、面部疖肿或丹毒以及口腔病灶等邻近组织的感染扩散都可导致眶蜂窝织炎的发生。

　　三、全身性传染病，如败血症、猩红热、细菌经血流侵入眼眶组织引起感染。

　　临床表现

　　根据解剖部位可以分为眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，临床上可以是疾病的不同阶段，可以相互发展。

　　一、隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

　　二、隔后眶蜂窝织炎眶软组织发生感染，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，如发热、神经萎靡、急性重症病容、白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时疼痛。触诊眼睑紧张、压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，是眶压过高或炎症及毒素直接视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩散，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

　　实验室及其他检查

　　一、实验室检查外周血白细胞增多，以中性粒细胞升高最明显。

　　二、影像学检查

1、X线检查：眼眶密度及鼻窦密度升高。

　　2、超声波检查：眶内可见不规则、边界清楚的无回声或低回声区。

　　3、CT扫描：眶脂肪密度增高，眼外肌肥厚，眼环增厚，还可发现周围组织的改变。CT对眶内炎症的显示优于X线和超声波检查。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据患者的病史和典型的临床表现，结合实验室及影像学检查，可以作出诊断。临床上在诊断时应注意与横纹肌肉瘤鉴别，后者是儿童常见的一种恶性肿瘤，往往有外伤史，眼球向前下方突出，多在眼眶上方可触及肿块。上睑隆起、肥大及下垂，遮盖眼球，早期有复视。实验室检查白细胞数目及分类正常，X线及CT检查见眼眶扩大，骨质破坏。

　　一、针对病因治疗，早期借助X线平片和CT检查有助发现邻近组织感染病灶，积极治疗原发病灶。

　　二、尽量采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素。眼部局部同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。

　　三、切开引流。如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于骨膜下间隙和肌锥外间隙，可在波动最明显处行切开排脓，并置入橡皮条引流，但禁忌过早手术。

　　四、若并发海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。