中西医结合治疗雷诺综合征38例

作者：吴邱保作者单位：广州中医药大学2002级中西医结合研究生班，广东广州510000

【摘要】目的：观察雷诺综合征经当归四逆汤结合西医治疗的效果，为该病治疗提供新的治疗方法。方法：对采用当归四逆汤结合西医治疗38例原发性雷诺综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者，治愈19例，显效10例，有效6例，无效3例。治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程。结论：当归四逆汤结合西医治疗雷诺综合征为一种有效的治疗方法；对雷诺综合征治疗要及时，正规。

【关键词】当归四逆汤；雷诺综合征；治疗

　　雷诺综合征是由于血管神经系统功能紊乱所导致的一种疾病，目前无特效的治疗。笔者自1995~2004年采用当归四逆汤结合西医治疗原发性雷诺综合征38例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料38例患者中，男性6例，女性32例，年龄14.2~48.6岁，平均（32.3±6.9）岁。病程3个月~7a。38例患者均经临床严密观察，激发试验确诊。其诊断标准为：两侧肢体对称性变色、苍白，遇冷或情绪激动时易诱发，可通过激发试验检查确诊，且排除器质性疾病所致的雷诺现象。激发试验：（1）冷水试验：将手指浸入冷水1min，即可诱发该病发作；（2）握拳试验：两手紧握拳头1~2min，在弯曲状态下松开手指，可出现上述症状。

　　1.2治疗方法中医治疗：加味当归四逆汤药物组成：当归20g，桂枝10g，赤芍、白芍各15g，细辛5g，吴茱萸10g，干姜10g，附子片10g，鹿角胶20g，川芎15g，甘草6g，大枣15g。上方煎二煎，头煎加水至500mL，煎取200mL；二煎加水400mL，煎取200mL。两煎液混合，分2次早晚服。15d为1个疗程。西医治疗：（1）一般治疗：避免寒冷刺激，保持手温；同时避免情绪激动和创伤，戒烟戒酒。（2）药物治疗：硝苯吡啶20mg，每天3次；哌唑嗪1mg，每天3次；前列环素7.5ng/（kg·min），静脉输注，每周1次。

　　1.3治疗结果疗效标准：治愈：症状消失，随访3a未见复发；显效：服药15d，症状即缓解，30d后症状全部消失，随访3a，未见复发；有效：经15d治疗，症状好转，继续治疗1个月后，症状明显好转，但接触冷水手指仍麻木疼痛，离开冷的刺激则迅速缓解。无效：治疗后症状不见减轻。本组治疗结果：38例患者，治愈19例，显效10例，有效6例，无效3例。治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程。在使用西药过程中，4例出现头疼，6例面部潮红，1例呕吐，但经对症处理后，均能耐受治疗。

　　雷诺综合征是指肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态，常于寒冷或精神紧张时发病，表现为肢体尤其手指皮肤出现对称性的苍白、青紫和潮红的间歇性改变，多见于女性。从中医理论分析，该病的症状表现应属痹证范畴。痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内在因素。此外，情志内伤，冲任失调，造成疏泄不利，气血运行不畅，亦可导致该病的发生。我们认为该病的病因病机是患者素体阳虚血亏，不能温养四肢，复遇外寒，则血寒凝滞，脉行不利，故出现手足厥寒发冷、麻木甚至疼痛。当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》，云"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之"。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草等构成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合以补血虚，桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除寒邪；甘草、大枣益气健脾，补血通阳，更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复，共奏温经散寒，养血通脉之功，主治阳气不足，阴血亦弱，外受寒邪，伤于经络，血脉不利所致诸症［1］。采用本方治疗后据患者反映，大都感到身上，尤其是肢端，似有一种蚁行样感，经观察这种反应出现得越早，越强烈，效果越好，但该表现缺乏客观性，如何检测及评价有待进一步观察、研究。以往有研究报道单用当归四逆汤治疗该病［2,3］，疗效满意。结合本研究结果，认为该方为治疗雷诺综合征之良方。