中医治疗恶性淋巴瘤的早期是关键

恶性淋巴瘤是起源于淋巴网状系统的一种恶性实体瘤，与免疫系统功能密切相关，恶性淋巴瘤早期治疗效果较好。许多患者治疗后均可从事正常的生活和工作，但晚期病人，尤其是非何杰金氏淋巴瘤，其疗效仍不能令人满意。

恶性淋巴瘤在我国的发病率较低，死亡率为1.61/10万，在我国按发病数计居恶性肿瘤第11~13位。但近年新发病例数逐渐上升，每年新发病例超过2万例。本病发病率在我国城市高于农村，多发于轻壮年，但儿童及婴幼儿也较多见，近年来更见增长趋势。在儿童肿瘤死亡中位居白血病和中枢神经系统肿瘤之后而居第3位。恶性淋巴瘤分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。

二、恶性淋巴瘤的病因：

恶性淋巴瘤的病因，虽然至今尚未完全明了。但临床研究表明，其发病与EB病毒有密切的关系，其次与免疫功能损害或缺陷、电离辐射、基因突变、细菌感染、遗传因素等有关。

依据淋巴细胞的组织来源可分为两大类：一类为胸腺依赖性淋巴细胞，称为T淋巴细胞，在正常人体中主要发挥细胞免疫功能；另一类则为主要发挥体内体液免疫功能的B淋巴细胞。

三、恶性淋巴瘤的病理分型：

恶性淋巴瘤在国际上公认分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其临床表现、治疗方法和预后均有所不同。但其共同特征是无痛性，进行性淋巴组织增生，淋巴结肿大为其重要表现，亦可伴有肝、脾肿大。有贫血、发热，衰竭和恶液质等现象。

何杰金氏病有四个主要类型：淋巴细胞为主型，结节硬化型、混和细胞型和淋巴细胞减少型，而一结节硬化型和淋巴细胞为主型患者多数预后比其余两型为好。

非何杰金氏淋巴瘤组织细胞特征，可分为淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤，混和细胞型淋巴瘤和未分化型淋巴瘤四型，除未分化型基本上为弥漫性外，其余皆可分为结节性与弥漫性两类。结节性患者的病程长，预后较好，但随着病程的延长，可为弥漫性病变所替代。在我国以弥漫性患者多见。

四、恶性淋巴瘤分期：

I期：病变涉及一个淋巴结区（I）或一个淋巴系统以外的器官或部位的局部侵犯（IE）。

II期：病变涉及膈肌一侧的二个或更多的淋巴结区（II）或一个以上的淋巴结区伴发一个结外器官或组织的局部侵犯（IIE）。

III期：病变涉及隔肌两侧的局部侵犯（III），或伴发结外器官或组织的局部侵犯（IIIE），或脾脏的侵犯（IIIS）或两者侵犯（IIIES）。

IV期：有一个或一个以上淋巴系统外器官或组织的广泛侵犯，如脾脏（S），腹部淋巴结（N），骨骼（O），肺实质（L），骨髓（M），肝脏（H），胸膜（P），皮肤（D）等。另外分期可按症状分为A期、B期。A期：无症状；B期：发热、盗汗、半年内体重减轻超过10%。

五、非何杰金氏淋巴瘤恶性程度的分期：

低度恶性：1、小淋巴细胞型；2、滤泡性小裂细胞为主型；3、滤泡性混合细胞型。

中度恶性：4、滤泡性大细胞为主型；5、播散性小裂细胞为主型；6、播散性混合细胞型；7、播散性大细胞为主型（大细胞包括大裂细胞、小无裂细胞，大无裂细胞和原免疫细胞T或B）。

高度恶性：8、原淋巴细胞型（包括Burkitt型、非Burkitt型、扭曲细胞型）。9、原免疫细胞型。

六、恶性淋巴瘤的临床表现：

（一）、何杰金氏淋巴瘤（HD），一般以无痛性不对称的颈淋巴肿大为主要特征，少数也可以发热、盗汗、消瘦和皮肤发痒起病。

1、淋巴结肿大常为本病的首见症状，往往先发于某一组织淋巴结，然后向他处转移，也可以一开始即为多发。浅表淋巴结肿大先发于颈部者最多（60%以上）。其次颌下、腋下、耳前后、锁骨上亦可发生。淋巴结肿大为进行性者，开始为单个淋巴结肿大，且可被移动、无粘连，以后肿大之淋巴结融合并与深部组织粘连，此时则失去其移动性，但与表面皮肤无粘连，疼痛和压痛亦不突出；淋巴瘤的硬度不大，且肿块越小越硬，肿块或有纤维组织增生时可较硬。

2、淋巴瘤以外的原发损害，如扁桃体肿大，鼻咽部肿块，纵隔肿大，腹部肿块。

3、全身症状，有发热、盗汗、消瘦、无力、虚弱等，一般多为疾病晚期。

4、消化系统症状，少数患者由于腹腔淋巴结肿大，可有腹痛、腹泻、腹部肿块和腹胀，甚或腹水，肝肿大占10%，脾肿大占20~50%。

5、骨骼病损，约20%的患者可有骨骼疼痛、压痛、病理性骨折及骨肿瘤等表现，可侵入骨盆、肋骨及股骨等。

6、皮肤病损，约10%病例可有皮肤瘙痒，广泛而严重，是何杰金氏病的另一特异性全身症状。如荨麻疹、带状疱疹等。

7、神经系统，由腹膜后淋巴结病变，沿骨髓神经根浸润脊椎硬膜外组织，压迫脊髓，早期引起背痛，后期破坏椎体，以胸椎和腰椎多见，肋骨次之。晚期可侵犯中枢神经系统，引起5、6、7、8或9对颅神经损害，甚至瘫痪。

（二）、非何杰金氏淋巴瘤（NHL）

临床表现与何杰金氏淋巴瘤基本相似，但有一下特点：

淋巴结以外的病变多见。全身性症状一般较轻、发热、盗汗和瘙痒少见，但消瘦明显。皮肤病变较少。常有腹痛、呕吐或胃肠道出血等症状。容易发生各种感染。

七、中医治疗：

中医文献中未见有恶性淋巴瘤病名的记载，其应属于祖国医学中“石疽”、“失荣”、“恶核”、“瘰疬”等范畴。此由三焦、肝胆三经怒火、风热、血燥而生，或肝肾两经风热亏损所致，或由郁火，随痰央道，或忧思喜怒，气血凝结而成。由次可见，本病外由风热血燥，或寒痰凝滞，内因忧思喜怒，肝郁气结，郁痰化火，气滞血瘀，和而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。临证分型辩证，对证治疗。

1、风热血燥型：

症见：时有发热恶寒，鼻衄、咽痛、尿黄、大便干结，硬结、不红、不痛、舌红苔黄、脉滑数。

治以：疏风清热，润燥散结。

药用：防风、防己、荆芥、连翘、黄芩、当归、桔梗、生地、元参、夏枯球。

2、寒热凝滞型：

症见：面色咣白、形寒肢冷、纳差、皮肤痒、颈项部及腋下硬结、不痛不痒，皮色不变，难消难溃，小便清长，大便溏，舌质略淡，苔白腻，脉沉细。

治以：温阳化痰散结。药用：熟地、肉桂、白芥子、党参、鹿角片、元参、贝母、夏枯草、海藻、牡蛎等。

3、痰瘀互结型：

症见：咳嗽、胸闷胸痛、或局部有固定性疼痛，心悸气短，面浮唇青，脘腹结痛，颈腋及腹股沟等处结块累累，舌有瘀斑，苔薄黄，脉弦滑。

治以：化痰祛瘀软坚。

药用：全瓜蒌、薤白、半夏、蒲黄、丹参、三七、莪术、鳖甲、厚朴、生山药、甘草等。

4、肝肾阴虚型：

症见：潮热盗汗、腰酸目眩、纳呆乏力、消瘦，全身多处淋巴结肿大，质硬，舌质红，苔薄黄，脉细数。

治以：益肾补肝，养阴散结。

药用：生地、茯苓、山萸肉、女贞子、旱莲草、丹皮、泽泻、青蒿、鳖甲、牡蛎、生黄芪、元参。