淋巴瘤的“单驼峰”发病曲线

　　在我国，淋巴瘤在恶性肿瘤中发病率上升最快，目前已位居发病率最高的十大恶性肿瘤之一。天津医科大学肿瘤医院淋巴肿瘤科主任王华庆教授和数位该领域专家指出，现在对淋巴瘤认识上存在不足。一方面，淋巴瘤的临床治疗比较复杂，一个亚型如同一个独立的疾病，相同的药物对不同分型的淋巴瘤疗效完全不同；另一方面，淋巴瘤容易被人们忽视，往往病情发展到较严重时才被确诊。

　　“如果看一下淋巴瘤发病的年龄段就会发现，我国的‘单驼峰’曲线，与西方的‘双驼峰’曲线迥然不同，这点让人印象深刻。”王华庆说。

　　恶性淋巴瘤是人类淋巴造血系统常见的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞构成不同，可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤主要是单一的肿瘤细胞，医学上叫“R-S细胞”，而非霍奇金淋巴瘤由于肿瘤细胞多种多样，分为不同的亚型。据媒体报道，罗京所罹患的淋巴瘤全称为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，属于非霍奇金淋巴瘤的一个最常见的亚型。

　　王华庆指出，霍奇金淋巴瘤在欧美国家发病有两个明显的高峰，第一个高峰是15岁~34岁，第二个高峰是50岁~70岁。而在我国，霍奇金淋巴瘤发病仅有一个高峰曲线，即40岁左右，非霍奇金淋巴瘤的发病年龄曲线表现出相似的年龄特点。

　　“从所有恶性肿瘤发病率来看，淋巴瘤还不属于最高的。但是从增长速度来说，淋巴瘤绝对名列前茅。”王华庆指出，我国淋巴瘤发病率上升快，在男性高发恶性肿瘤中，已从第11位上升至第9位，女性则从第13位上升至第10位。统计数据表明，我国非霍奇金淋巴瘤的发病率已从上个世纪的2/10万快速上升至7/10万，并以每年5%的速度上升，新发患者每年约5万人，死亡人数超过2万人。

　　在亚洲地区，非霍奇金淋巴瘤发生率远高于霍奇金氏病，两者比例约为91。由于前者预后更差，而且发病隐匿，容易被人们忽视，如果不能早期发现和正确诊断，往往失去最佳治疗机会。

　　“淋巴瘤的复杂性在于，其存在不同的亚型，治疗方法和病情进展完全不同，所以不能用一种治疗和诊断方法来覆盖全部。”王华庆提醒说，淋巴瘤临床治疗效果好坏，与分期分型是否诊断准确、治疗是否规范密切相关。

　　据最新的2009年淋巴瘤病理分类，非霍奇金淋巴瘤可以分为40余个亚型。按照淋巴细胞来源，非霍奇金淋巴瘤可以分成两大类：一类是B细胞来源，还有一类是T细胞或者NK细胞来源。按照恶性肿瘤的恶性程度可分为三大类：一类是惰性淋巴瘤，一类是侵袭性淋巴瘤，还有一类是高度侵袭性淋巴瘤。

　　王华庆说，每个亚型都应当作为一个独立的疾病来对待，因为每一种亚型都有不同的临床发生发展规律。所以确诊为恶性淋巴瘤的患者，首先应由权威的病理诊断部门进行正确的分类，根据分类，分层次、分年龄、分期别、分预后给予不同的治疗。不然，本来是一个恶性程度非常低的肿瘤，采取非常强的诊疗措施，反而会给患者带来风险。

　　专家指出，从治疗的角度来看，霍奇金淋巴瘤治疗方案已很成熟，临床倡导以化疗为主。早期霍奇金淋巴瘤80%以上可以治愈，所以在世界卫生组织提供的癌症治疗疗效的分级上，霍奇金淋巴瘤被归入可以治愈的肿瘤。即使是晚期霍奇金淋巴瘤，长期的生存率也能达到50%以上。

　　但是非霍奇金淋巴瘤中，不同种类的亚型预后差别较大，采取的治疗策略也完全不同。

　　淋巴瘤发病率逐年增高，与哪些原因密切相关？是否与我国不同的发病年龄曲线存在特殊关系？对此，医学界知之不多，淋巴瘤真正的发病原因至今还不十分清楚。

　　王华庆指出，淋巴系统像是人体的“卫队”，是身体的重要防御系统，它可以帮助人体抵抗病毒、细菌等有害外来物的侵害。当病菌等有害物质入侵人体时，淋巴组织容易脱离人体的控制，也有可能变成“坏分子”。当“坏分子”越来越多时，加上不良环境等因素的作用，淋巴细胞就可能在生长过程中发生变异，形成疯长的淋巴瘤。所以，凡是有体液的地方，就有淋巴组织。这就意味着淋巴瘤可以出现在全身各处，如脑淋巴瘤、肺淋巴瘤、胃淋巴瘤、肠淋巴瘤、口腔淋巴瘤等。

　　目前，医学界已证实数个因素与淋巴瘤发病相关，首先便是病毒和细菌感染因素。已有基础研究证实，EB病毒感染与该病相关。也有充分的证据证实，慢性胃炎患者特别是幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎患者与淋巴瘤的发生直接相关。此外，器官移植后形成的免疫功能缺陷和遗传因素也与淋巴瘤发生关系密切。

　　王华庆指出，近些年来，环境和社会的因素也进入研究的视野。比如，研究发现，过多接触有机溶剂染料，长时间处于手机、电脑等电子辐射环境下，经常染发，家庭使用非环保的装潢材料等因素，都有可能导致身患淋巴瘤。这些因素也许能进一步解释淋巴瘤发病逐年增高的疑问，探寻淋巴瘤发病年龄的“单驼峰”曲线的原因。