颅内低压综合征验案一则

   邹女士，女，33岁，银行高级职员，深圳罗湖桂园路。

   2009年8月21日上午 初诊。

   【现病史】该患自述7月31开始无明显原因出现头痛，表现在后枕部（风池穴明显）及前额隐隐疼痛，站起来疼痛加重，躺卧疼痛缓解后消失，遂入住附近的深圳市第二人民医院神经科。经头部CT\\MRI排除器质性病变，颈椎CT也未见明显异常，各种相关实验室检查无异常，腰椎穿刺未作。住院后疼痛逐渐加重，前额闷胀痛，后枕部牵拉痛，难以起立，有时躺卧头痛症状也未能消失。诊为：颅内低压综合征。每日大量补充生理盐水（2000-3000ml/天），连续如此治疗20余天，头痛症状不见明显改善，难以下床行走。经我院同事介绍寻求中医治疗。   【刻诊】头痛21天。以前额胀痛及后枕部拘急痛为主，表现站立明显，躺卧则缓解或消失。近几日自觉欲出冷汗，神情疲惫，语声低微，头昏乏力，面色晦暗，余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。既往：健康。印诊：颅内低压综合征。

   【医案】头为清空之府，阳气聚之。起则明显，躺卧则缓解或消失，乃阳气不能上达头目所为。治以升阳举陷之法，升阳益胃汤加减。

              红参（或高丽参）30 炖盅一小时，凉透与药汁兑服。

               生黄芪75 白术20 党参30

              桂枝15   白芍15 柴胡10

              茯苓20   升麻10 葛根20

               山萸肉30 山药30 炙甘草15         三剂水煎服

   2009年8月24日 二诊。

   上方服后，心中大喜！前额已不痛，后枕拘急疼痛也明显缓解。但又添新疾，双耳鸣如蝉，微堵塞感，嘈杂环境明显，泛恶欲吐，时有胸闷，口干，舌脉如前。

              炙黄芪30 白术15 党参30

              半夏15   黄连10 陈皮15

              防风10   柴胡15 白芍15

              葛根15   炙甘草10        

               生姜3片大枣3枚为引               三剂水煎服

   2009年8月27日 三诊

   上方三剂后，耳鸣、泛恶消失，头痛若有若无，已近痊愈。余则无不适，舌脉如前。上方减黄连，加山萸肉20，再进三剂，已善其后。

   【按】颅内低压综合征是指脑脊液压力降低（CSF<90mmmH2O）所致的以体位性头痛为主要表现的临床综合征。该病分原发性和继发性。继发性多为腰椎穿刺、头痛、头部外伤、脑室分流术、糖尿病酮症酸中毒……；原发性病因不明，可能与血管舒缩障碍导致的脑脊液分泌减少或吸收增加有关。