慢性缩窄性心包炎

时间 : 2009-12-01 01:42:32 来源：www.886120.com

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[摘要]

慢性缩窄性心包炎2006-04-1316:06:39文章来源：华夏医药健康网

　　一、病因及危险因素

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　　大多数病人病因不明。即使将切除的心包作病理切片和细菌学检查，致病原因常仍难明确。在明确病因的病例中，结核感染比较多见。

　　二、症状表现

　　主要是重度右心衰竭。常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。气促常发生于劳累后，但如有大量胸水或因腹水使膈肌抬高，则静息时亦感气促。肺部明显瘀血者，可出现端坐呼吸。

　　三、诊断

　　根据病史和临床体征，以及超声心动图检查，大多数病人的诊断并无困难。缩窄性心包炎需与肝硬化、结核性腹膜炎、充血心力衰竭和心肌病相鉴别。少数病例为了明确诊断需要施行心导管检查。

　　四、治疗方法

　　缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术，以免病期迁延过久，导致病人全身情况不佳、心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性，影响手术效果。手术前需改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低血蛋白和贫血，给予低盐饮食和利尿药物。有较大量腹水或胸水者，术前1、2日应予抽除，以改善呼吸和循环功能。

　　通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏层心包显露心肌后，即可见到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。有些病例的上、下腔静脉入口处形成瘢痕组织环，亦应予以剥离切除。剥离心包时，应避免损破心肌和冠状血管。如钙斑嵌入心肌，难于剥离时，可留下局部钙斑。

　　心包剥离后，心脏舒张及收缩功能大多立即改善，静脉压下降，静脉血液回流量增多，瘀滞在组织内的体液回纳入血循环；动脉压升高，脉压增大。因此，术后静脉补液量不宜过多，并注意保持电解质平衡。

责任编辑：Kobe
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