手术治疗慢性缩窄性心包炎63 例

时间 : 2009-12-01 05:11:01 来源：www.365heart.com

[摘要]

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资料和方法　63例病人中男40例,女23例。年龄7～66岁,平均（3519±1615）岁。病程1个月～30年。其中1年内有心包积液史14例,结核病史12例,细菌性心包炎史、心包切除手术史各2例。临床表现心悸、气促53例,下肢水肿31例,胸闷27例,腹胀23例。查体:肝静脉压升高[15.7～38.0cmH2O（1cmH2O=01098kPa）]60例,肝大54例,颈静脉怒张47例,脉压差缩小39例,腹水37例,胸水17例。心电图示ST段改变60例,心律失常16例。X线胸片示胸腔积液28例,心包钙化17例。心脏超声检查示心包积液10例。36例行右心导管检查者中33例右心室舒张末压升高[12.4～30.0mmHg（1mmHg=0.133kPa）]。术前合并糖尿病、癫痫、慢喘支、缺氧脑病发作各1例,2例为乳腺癌术后者。　　手术采用心包大部切除术,均未行体外循环。胸骨正中切口53例,双侧第4肋间横切口横断胸骨9例,左前外侧切口1例。心包切除范围两侧达双侧膈神经或其下2cm,上达主、肺动脉根部,下达心脏膈面;上下腔静脉周围彻底松解或纵行切开表面心包;膈面心包尽量切除,保证心尖游离;肺动脉根部彻底松解。心包壁厚0.3～1.0cm,心包积液7例、心包内干酪样组织6例、肉芽组织3例。4例大块心包钙化需借助咬骨钳咬除。术中心肌撕破出血10例,其中右心房6例,右心室4例。术中心律失常4例。结果　术后中心静脉压（CVP）平均下降（1.17±5.2）cmH2O。术后病理:心包纤维结缔组织增生,玻璃样变性41例;呈干酪增殖性结核病变及伴结核肉芽肿形成22例。术后心功能I级1