梅毒性心脏病的X线与超声心动图检查

【关键词】心脏病　　梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。我国自解放后梅毒已基本控制，但由于某些原因，近几年梅毒发病人数明显增加，梅毒性心脏病的发病趋势也在不断增加，应引起高度重视。　　1病因　　当梅毒螺旋体侵入主动脉或心肌后约10～25年后才产生症状和体征，但少数患者亦可在感染后1～2年即出现症状。患者中男性多于女性，二者的比例为（4～5）∶1，可能因女性血液中含求偶素较多，其可减弱梅毒螺旋体的活动及毒性。人体感染梅毒后经20～60年后，约15%患者示良性晚期梅毒，10%转为心血管梅毒，6.5%转为晚期神经性梅毒［1］。　　2临床分型　　根据病变对心血管影响的范围，临床可分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、心脏树胶样变等5种类型。多数患者可同时有几种类型。　　2.1单纯性主动脉炎（1）X线检查:①升主动脉普遍但多是轻度或轻～中度的扩张，边缘（管壁）不规则，病变主要累及升主动脉的近心段和中段，但也常常涉及升主动脉和弓部。胸主动脉的迂曲延长，一般不如动脉硬化明显;②主动脉壁的钙化，多为连续的线状钙化，一般于左前斜位或侧位显示清楚，分布范围同上述。升主动脉的线状钙化为提示梅毒病原的重要X线指征［2］。结合临床及实验室检查应当注意其他病原的升主动脉钙化，如老年的动脉粥样硬化，青年中尤其是妇女的大动脉炎等。（2）超声心动图检查:动脉局部增宽、膨凸，部分患者扩张部分的主动脉壁变薄，约有半数以上主动脉炎患者伴有主动脉瓣返流，需与马方综合征相鉴别。　　2.2梅毒性主动脉瓣关闭不全（1）X线检查:其基本的X线征象为以扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型，左心缘及主动脉搏动增强以致呈陷落脉等。左室和心脏的增大大致可以反映瓣膜关闭不全的程度。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。因梅毒性主动脉瓣关闭不全常由主动脉病变发展而来，因此多同时具有上述主动脉炎尤其是升主动脉的线状钙化，对梅毒性心脉病的定性诊断有较大帮助。国外有患者分析一组168例梅毒性主动脉瓣关闭不全病例，94%有不同程度的左室扩张，39%升主动脉有钙化［3］。（2）超声心动图检查:多与主动脉炎并存。主动脉瓣回声增强、增厚、流动僵硬，也可钙化，以关闭不全为主，也可有不同程度的狭窄。与风湿性心脏瓣膜病不同的是后者最常累及的是二尖瓣，即使是主动脉瓣有病变，也多与二尖瓣病变并存，而前者则单独出现［4］。　　2.3梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞有学者尸解梅毒性主动脉炎100例，26例示有冠状动脉口狭窄。其发展缓慢，常伴发侧支循环形成，常伴发心绞痛，发作持续时间较由冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛为长，且常在夜间发作。冠状动脉造影可明确诊断，血管内超声或食管内超声对其诊断有意义，X线只有在出现心衰时方能看到心脏增大等间接征象。　　2.4梅毒性主动脉瘤仅在X线中示主动脉局部膨隆，心脏超声示局部主动脉扩张。如为腹主动脉瘤则有腹部搏动性肿块伴有震颤，X线可示肿瘤钙化，在T7～11至L2部可显示脊柱受到侵蚀。　　2.5心肌梅毒瘤（树胶样肿）局限性心肌梅毒常不产生任何症状。由于其常位于左心室的室间隔部位，可在心电图中示左束支传导阻滞。X线无特殊征象，心脏超声室间隔局限性增厚，回声增强且不均质，需与非对称性肥厚性梗阻型心肌病相鉴别。　　3小结　　梅毒性心血管病一般于感染后10～25年发病，因此多见于40～50岁以上的中老年人，男女之比为（4～5）∶1。单纯的梅毒性主动脉炎及主动脉瓣关闭不全等临床上常无症状，常因X线或超声心动图检查而发现。临床病史尤其是接触史（冶游史、小产史）以及阳性的梅毒血清反应为重要的诊断依据。X线主动脉升部或弓部的普遍扩张、管壁不规则及升主动脉的线样钙化，为其重要的X线征象;超声心动图可直观了解血管心脏的形态结构改变，结合梅毒接触史及阳性的梅毒血清反应可做出梅毒性心脏病的正确诊断，从而对其积极治疗、控制和改善预后具有重要意义。　　参考文献　　1董承琅.实用心脏病学.上海:上海科学技术出版社，1993，844.　　2HigginsCB，ReinekeRT.Nonsyphiliticetiologyoflinearcalcificationoftheascendingaorta.Radiol，1974，113:609.　　3SmithWG.Theradiologicalfeaturesofsyphiliticaorticincompetence.BritHeartJ，1995，21:102.　　4刘延玲.临床超声心动图学.北京:科学出版社，2001，563.　　（编辑子涵）　　作者单位:022167内蒙古图里河林业医院内科　　　　　　　021122内蒙古呼伦贝尔市大雁医院心内科