弥漫性血管内凝血
【中文通用名】弥漫性血管内凝血【药品性质】处方药【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->危重急症弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）系许多疾病发展过程中的一种严重的病理过程和并发症，是一组获得性出血性综合征。主要引起出血、栓塞、微循环障碍及
休克、溶血等一系列临床表现。一、诊断要点1．病史中有引起DIC的基础疾病，感染是最常见的原因，还有病理产科、大手术、创伤以及恶性肿瘤等。2．出血是最常见的症状，表现为皮肤自发性出血，外伤及手术伤口渗血不止。3．微血管栓塞症状。常见于肾、肺、脑、肝、心等，引起相应脏器的栓塞症状。4．低血压及休克，是微循环障碍的基本表现，与DIC互为因果关系，形成恶性循环。5．微血管病性溶血，一般较轻，大量溶血时即可出现黄疸，寒战高热、血红蛋白尿、进行性贫血。6．辅助检查（1）有关消耗性
凝血障碍的检查1）血小板呈进行性下降。2）血浆凝血酶原时间（PT）延长（延长3s以上）。3）纤维蛋白原定量降低（常低于<1．5g／L）。（2）有关继发性纤溶亢进的检查1）血块溶解试验（<48h）。2）优球蛋白溶解时间（ELT）<90min。3）凝血酶时间（TT）较正常延长3s以上为异常。4）纤维蛋白降解产物（FDP）：鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性，乙醇胺试验阳性。（3）有关微血管症性溶血的检查1）外周血涂片可见>2％的破碎红细胞。2）血浆游离血红蛋白测定。3）凝血酶碎片（F1+2升高）。（4）其他检查1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性降低（正常大于85％）。2）白陶土部分凝血活酶时问（KPTT）明显延长，但早期高凝期凝血因子消耗不多，可以缩短。3）可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）阳性。4）血浆、血小板激活的分子标志物b―TG、DF4升高，血浆GMP-140分子数增多。7．本病主要应与原发性纤溶亢进和重症
肝病相鉴别。二、处方1．改善微循环（1）血管活性药物：山莨菪碱注射液（InjAnisodamine）10mg静注0．5～6h欣（2）右旋糖酐40注射液（InjDextranum-40）500～1000ml静滴1次／d（3）纠正酸中毒5％碳酸氢钠注射液（5％InjSodiumBicarbonate）100～250ml静滴立即2．抗凝治疗抗血小板凝聚潘丁片（Persantine）50mg口服3次／d阿司匹林（Aspirin）50～100mg口服1次／d低分子肝素钠注射液（InjHeparinum）4000U皮下注射2次／d或肝素钠注射液（InjHeparinum）4000u皮下注射2次／d5%葡萄糖注射液（5%InjGlucose）500ml静滴3次/d肝素钠注射液（InjHeparinum）2500三、说明1．DIC是危重症，必须尽早祛除病因，针对不同阶段，采用不同治疗方法。2．肝素宜在DIC早期使用，剂量视DIC临床类型及病期而定，剂量宜个体化，使APTT延长1．5~2倍。3．肝素禁忌证包括活动性
肺结核、
溃疡病出血、脑出血、术后及大创面积未愈者、DIC后期。4．肝素治疗近年来主张小剂量化，每日用量600~2000u，一般用药5--7d，丹参或复方丹参30～60ml，点滴，抗凝治疗（加入5％葡萄糖液500m1）。5．DIC后期继发纤维蛋白溶解亢进时，可用纤维蛋白溶酶抑制剂，如氨基己酸（6一AminocaproicAcid）、氨甲苯酸（PAMBA）等。6．抗纤溶药。在DIC早期不宜使用，仅用于继发性纤溶时，常用6氨基己酸（EACA），氨甲苯酸（PAMBA）静脉点滴。7．补充凝血因子和血小板须在抗凝治疗的基础上使用，输新鲜血浆、血小板、纤维蛋白原，在消耗性低凝期有助于DIC的治疗。
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