脑血栓形成

脑血栓形成[病史采集]1．多见于50岁以上的中老年人。2．发病前可有长时间的头痛，头晕，记忆力减退等脑动脉硬化症状，或有高血压，高脂血症，糖尿病等病史。3．起病一般较出血性脑病为缓慢，常在夜间血压低下，血流缓慢时起病，次晨出现症状。症状发生后往往经历一般进行性加重的过程而达高峰。其局灶性神经症状分为三型：（1）急性卒中型：起病突然，急骤，出现偏瘫，半身感觉障碍，失语（优势侧大脑半球病变），精神症状甚至昏迷。（2）短暂性脑供血不足型：为一过性的局限性脑供血不足症状，表现为发作性短暂性头昏，头晕，晕厥，对侧肢体偏瘫，半身麻木等。有的为一过性一眼黑蒙，视力障碍伴有对侧肢体瘫痪称之为黑蒙性交叉性偏瘫，是本病的独特症状，但不常见。一次发作通常持续几分钟，少数可长达几小时，症状即可自行缓解，但多次发作后可遗有持久性的神经体征而发展成为完全性卒中。（3）慢性进展型：既偏瘫，半身感觉障碍，智力减退等症状呈慢进进行性加重。4．一般意识清楚，且以神经系统的局限性症状为主。如脑部梗死范围大，脑水肿严重或梗死区波及脑干网状结构等有关部位时，而可出现不同程度的意识障碍。5．血压可正常，也可偏高或偏低者，眼底视网膜功动脉及外周血壁常呈硬化表现。[体格检查]1．意识状态：一般意识清楚，少数可出现不同程度的意识障碍。2．血压可正常，也可偏高或偏低。3．可有程度不同的中枢性面瘫：患侧鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，伸舌向健侧歪斜，伴或不伴吞咽障碍。4．可有或无失语。5．患侧肢体肌力减弱，肌张力减低或增高，共济运动检查，如指鼻试验，指指试验，跟膝胫试验，轮替运动，昂白氏征等检查，患者走路时呈偏瘫步态。6．伴或不伴有痛觉的减低。7．反射检查：患侧肱二三头肌反射，桡骨骨膜反射，膝反射减低，患侧巴彬斯基征，夏达克征，高登征可出现阳性。[辅助检查]1．血液常规检查：一般为正常，或白血球总数及中性球升高。2．脑脊液检查：无色透明。3．头颅CT检查。4．头颅MRI检查。5．脑血管造影检查。[诊断]根据病史，体征，及辅助检查结果多可获明确诊断。[鉴别诊断]需要与脑血栓形成的疾病相鉴别的有：1．脑出血：一般发病较急，多于活动状态下或情绪激动时起病，可突然出现头痛，呕吐，昏迷，偏瘫，二便失禁等症状，脑脊液为血性，且压力升高，头颅CT或MRI可鉴别。2．脑蛛网膜下腔出血：多为青，壮年，有动脉瘤，动静脉畸形等，多发病急骤，在用力，激动时发生，意识障碍较轻，可有轻微或无偏瘫，脑膜刺激征明显，可出现剧烈的头痛呕吐，脑脊液压力升高，且为血性。3．脑栓塞：青壮年发病，有心脏病史，发病急骤，随时可发生。意识障碍较轻且短，脑脊液正常，CT及MRI可鉴别。4．短暂性脑供血不足：中年以上或青、壮年发病，有动脉硬化或脉管炎病史，突然发生，时间短暂，可反复发作，昏迷较少见，有亦短暂，一过性偏瘫，单瘫，视力障碍，眩晕，眼震等，无脑膜刺激征，脑脊液检查正常。[治疗原则]1．西医治疗原则：改善脑部的血液循环，增加缺血区域的血流及氧的供应，消除脑水肿，防止血栓的继续扩张。（1）一般治疗：一般患者应取平卧位或头稍低位。血压高者，给予降血压治疗，有昏迷者，给予降颅内压及预防并发症处理。（2）血管扩张剂：但在血栓形成的急性期，患者血压偏低时或少数病人在急性卒中后的一周内局部病灶有酸中毒者，临床上要忌用血管扩张剂。（3）改善微循环。（4）对抗水肿。（5）抗凝治疗，有禁忌症者忌用。（6）溶栓治疗。（7）促进脑部神经营养代谢的药物治疗。（8）高压氧疗法。（9）超声治疗。2．中医治疗原则：醒脑开窍，疏经活络。（1）针灸治疗：取穴处方：主穴：内关，人中，三阴交。辅穴：极泉，委中，尺泽。配穴：吞咽障碍加风池，翳风，完骨，手指握固加合谷，语言不利加上廉泉，金津，玉液放血，足内翻加丘墟透照海。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟，继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1至1寸半，用提插补法，使患侧下肢抽动三次。极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1至1寸半，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度。尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂手指抽动三次为度。委中，抑卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。风池，完骨，翳风均针和向喉结，进针2至2寸半采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法一分钟。合谷针向三间穴，进针1至一半寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上廉泉针向舌根1寸半至2寸，用提插泻法。金津玉液用三棱针点刺出血，1到2毫升。丘墟透向照海约1寸半到2寸，局部酸胀为度。治疗时间：每日一次，10天一疗程。一般持续治疗3至5个疗程。（2）中药治疗：A．风痰瘀血，痹阻脉络型。化痰通络汤加减。B．肝阳暴亢，风火上扰型，天麻钩藤饮加减。C．气虚血瘀型，补阳还五汤加减。D．阴虚风动型，镇肝熄风汤加减。E．痰热内闭清窍型，羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。F．痰湿蒙塞心神型。涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。G．元气败脱，神明散乱型，参附汤加减。（3）推拿治疗。（4）功能锻炼。（5）语言、智力训练。[疗效标准]1.治愈标准：症状体征消失，患肢功能完全恢复。2.显效标准：症状体征明显改善，患肢功能基本恢复，日常生活能自理。3.有效标准：症状体征均有好转，患肢功能部分恢复，日常生活能基本自理。4.无效标准：症状体征无明显好转。[出院标准]病情稳定，达到治愈，显效临床疗效者。

-作者：chengyong4569访问统计：　2005年07月5日,星期二21:47加入博采