尿道下裂的并发症及处理

　　一、尿瘘

　　是最常见的尿道下裂并发症，发生率在15%~30%之间，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。

　　（一）原因

　　★血供障碍

　　★远端尿道梗阻

　　★缝合技术不当

　　★缝合或吻合时有张力致伤口裂开

　　★包皮菲薄，易裂开

　　★覆盖层次薄弱

　　（二）预防

　　1.感染的预防

　　（1）术前充分准备：术前三天清洗外阴，必要时用艾利克消毒处理。

　　（2）使用有效抗生素：术中严格消毒，二次消毒;避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。

　　（3）加强术后护理

　　★引流管保持通畅

　　★敷料干燥、干净

　　★使用解痉镇静药物

　　★保留尿道不通畅可行穿刺造瘘

　　2.血供障碍

　　★熟悉包块血供，采用显微手术技术

　　避免损伤重要血管

　　★操作轻柔

　　★带蒂包皮瓣不作过多游离

　　★包皮游离时解剖层次正确

　　★包皮瓣及蒂有足够厚度

　　★必要时用透视法观察包皮血管

　　避免损伤血供

　　3.尿道狭窄梗阻

　　★保护成形尿道包皮瓣血供，

　　避免挛缩产生梗阻

　　★斜形吻合

　　★缝合准确平整

　　★尽可能保留包皮板，

　　减少环形吻合机会

　　4.缝合技术不当

　　★采用可呼吸无损伤线缝合，

　　Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm，

　　边距0.1cm

　　★严密缝合，避免尿漏

　　★缝合缘对合准确不能外翻

　　5.缝合或吻合有张力

　　★包皮宽窄适当

　　（三）表现

　　★成形尿道敷料污染

　　★成形尿道裂开

　　★局部有分泌物

　　★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿

　　★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所致

　　（四）转归

　　1.尿瘘约1/3可以自愈，一般可在1~3月愈合。

　　（1）瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿量占2/3以上。

　　（2）瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。

　　（五）治疗

　　★术后半年以后

　　★局部条件好

　　◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式

　　◆远端尿道狭窄作相应处理

　　◆多数小瘘可变为一大瘘修补

　　◆无法修补可考虑尿道成形

　　◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，

　　外加包皮瓣覆盖

　　◆推进包皮瓣

　　◆双乳皮瓣

　　◆抗感染治疗

　　二、尿道狭窄

　　一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿道者可达36~100%。

　　（一）阴茎头段尿道狭窄，吻合口，成形尿道。

　　★阴茎头段尿道狭窄

　　◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、

　　劈开龟头缝合不当、损伤过大

　　◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道，

　　6月后成形。

　　★吻合口狭窄

　　◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发

　　育不良尿道、吻合口扭转、内翻

　　过多、吻合时操作粗糙、

　　吻合口不平整。

　　◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部

　　选瘘半年后再补瘘，

　　狭窄段尿道成形术

　　★成形尿道狭窄

　　◆原因：成形尿道缺血坏死，

　　挛缩、扭曲、皱褶

　　◆处理：一般扩张无效，

　　6月后行尿道再次成形

　　（二）预防

　　尿道狭窄与手术术式有明显关系，目前倾向于保留尿道板的尿道成形术，避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu,MAGPI,Onlayislandflap,snodgrass.

　　三、尿道憩室

　　（一）表现

　　★排尿不畅

　　★阴茎腹侧包块

　　★挤压包块有尿自尿道口溢出

　　（二）原因

　　★尿道远端狭窄

　　★截剪时成形尿道包皮瓣过宽

　　★尿道周围覆盖层次薄弱

　　（三）处理

　　★小憩室可扩张尿道

　　★憩室成形

　　★处理尿道远端梗阻

　　四、包皮瓣坏死

　　（一）部位

　　★成形尿道坏死

　　★覆盖包皮坏死

　　（二）原因

　　★损伤包皮重要血供

　　★包皮缝合时张力过大

　　★有缩窄环存在

　　（三）处理

　　★解剖在正确平面

　　★采用显微技术避免损伤血供

　　★带蒂包皮瓣游离适度

　　★操作轻柔

　　★缝合时不能有张力

　　五、残余下曲

　　（一）原因

　　★未充分切除纤维素

　　★海绵体不对称

　　（二）处理