中国盲人数字图书馆

时间 : 2009-12-01 21:47:26 来源：www.cdlvi.cn

[摘要]

颞下颌关节紊乱综合征是1970年由颞下颌关节功能紊乱综合征改称的。它可分为功能紊乱、结构紊乱及器质性破坏三大类。是临床上最常见的颞下颌关节疾患，以青壮年最多见，女性多于男性，男女比例为1：2.75。（一）发病及引起头痛机制本病病因复杂，意见也不尽统一。①〓因素理论，由于缺牙、不良修复体、深覆〓等原因使髁状突向后上移位，压迫鼓板和耳咽管，使周围神经受压所致，刺激耳颞神经导致颞区疼痛。②肌肉功能紊乱理论，强调本病主要是精神因素所致的咀嚼肌痉挛和功能不协调。③〓神经肌肉理论，其主要观点为：〓、咀嚼肌和关节在正常情况下相互之间是协调的。病理〓通过牙周膜的本体感受器反射性引起咀嚼肌的功能紊乱和痉挛。继之出现疼痛一肌肉痉挛一疼痛的恶性循环，肌肉痉挛反过来又加剧了病理〓，形成恶性循环。④多因素理论，认为〓因素、精神因素和肌肉因素均与本病有关。（二）临床特点主要临床症状有：①关节运动障碍，开口过大或开口受限，开口型斜倾或扭曲以及关节绞锁等。②关节内弹响和杂音，由于关节盘移位或翼外肌功能亢进，开口过大，髁状突撞击关节盘前带或关节结节，均会发生弹响。如关节突骨面不光滑或关节盘穿孔，在关节运动时出现细碎杂音或摩擦音。如声音小时可借助听诊器检查确定。③疼痛，头痛是最重要的主诉。通过开口及咀嚼运动，关节区和关节周围的咀嚼肌群疼痛，多为持久性钝痛。不少患者可发现肌肉扳机点，并由扳机点引起远处牵涉性疼痛。（三）诊断标准1．头和（或）面部一个或多个区域的复发性疼痛，并满足标准3和4标准。2．X线，MRI或骨扫描证实颞下颌关节疾病。3．疼痛由颞下颌关节疾病引起的证据，至少根据以下的一条：（1）疼痛是由颌的运动和（或）咀嚼坚硬的食物所导致。（2）活动范围缩小或不规则的颌开张。（3）在颌的运动中出现一或两种颞下颌关节的噪声。（4）一或两个颞下颌关节囊的压痛点。4．在颞下颌关节疾病治愈后，头痛在3个月内消除，并不再复发。（四）治疗原则1．本病发病因素复杂，必须对病史及症状进行周密的分析，尽可能明确病因。2．发病初期无器质性病变者以保守治疗为主：①解痉止痛可用理疗热敷、推拿、神经阻滞等方法；②止痛和抗炎药物，水杨酸类、吲哚美辛（消炎痛）、激素等药物；③消除创伤性咬〓、修复缺失牙齿。必要时戴调位性〓垫。3．保守治疗无效或有明显的器质性病变者应进行手术治疗，包括关节盆摘除及髁状突高位切除等。