相对肾上腺皮质功能不全在脓毒性休克患者中的临床意义--论文大全

时间 : 2009-12-01 19:11:36 来源：www.hezhici.com

[摘要]

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早期发现和综合性治疗仍是脓毒性休克的主要处理原则。怀疑合并RAI时，应迅速进行ACTH刺激试验，确诊后予应激剂量的GCS治疗［16］。

2004年严重感染和感性休克治疗指南提出［7］，感染性休克经充分液体扩容后仍需血管活性药物维持血压的患者建议氢化可的松200~300mg/d持续静点，或分3~4次弹丸注射，连用7天。Gonzalez等［18］建议合并RAI患者，GCS和醛固酮替代治疗至少7天。Annane［19］则认为，脓毒性休克患者应尽快进行ACTH刺激试验，后立即使用氢化可的松200~300mg/d，明确诊断后改用全量替代治疗7天，否则停用GCS。尽管越来越多的实验资料支持中等剂量GCS用于脓毒症患者，但临床效果和安全性尚待循证医学支持。

治疗脓毒性休克合并RAI患者时的GCS应用时机、给药方式、减量方法及是否合用盐皮质激素仍是争论的热门话题。

4脓毒性休克合并RAI患者预后

绝大多数脓毒症患者血皮质醇水平升高，此为机体适应应激激活HPA轴所致，但过高和过低的血皮质醇水平都是HPA轴受损的标志，同时也是评价预后的重要指标。

Annane等［1］报道，结合基础血皮质醇水平和刺激试验后的Δmax，能判断脓毒性休克合并RAI患者预后。Cristiane和Eduardo等［20］对PICU57例脓毒性休克患者研究发现，基础血皮质醇水平%26lt;20μg/dl和Δmax%26gt;9μg/dl时，病死率为24%；基础血皮质醇水平≥20μg/dl和Δmax%26gt;9μg/dl时，病死率为33%；基础血皮质醇水平%26lt;20μg/dl和Δmax≤9μg/dl时，病死率为50%；基础血皮质醇水平≥20μg/dl和Δmax≤9μg/dl时，病死率为53%。总之，患者基础血皮质醇水平越高，Δmax越小，预后相对越差。

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