重症脓毒症和脓毒性休克的治疗指南

　　A.早期复苏

　　复苏的目标：（GradeB）

　　中心静脉压：8-12mmHg

　　平均动脉压>=65mmHg

　　尿量>=0.5mL/kg/h

　　中心静脉（较高的腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度>=70％

　　如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：（GradeB）

　　1，输注浓缩红细胞，使红细胞压积（HCT）>=30%

　　2，注入多巴酚丁胺（最大剂量可用到20ug/kg/min）

　　1，适当的培养标本应该在开始抗生素治疗前留取（GradeD）。外周血培养，经血管留置通道留取血培养，尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。

　　2，考虑其他辅助检查明确感染源（GradeE）

　　C.抗菌治疗

　　1.当发现重症脓毒症时，在留取适当的培养标本后，抗菌治疗应该在四小时内开始。（GradeE）

　　2.初始经验性抗感染治疗所选用的抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真菌）选择，且该抗生素应能够达到引起菌毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院感染病原体的敏感性选择。（GradeD）

　　3.抗生素治疗计划应该在每48-72小时根据微生物学和临床资料评估一次，尽量达到使用窄谱抗生素的目标（GradeE）

　　4.如果目前的临床症状不是由于感染引起的，抗菌治疗就应该迅速停止，以减少耐药菌的产生和其他病原体引起的二重感染。（GradeE）

　　D.病灶源头控制

　　引流：腹腔内脓肿，脓胸，腐败性关节炎，肾盂肾炎，胆管炎等。

　　清创：感染性坏死性胰腺炎，肠梗死，纵膈炎等。

　　移除装置：受感染的血管导管尿管受感染的子宫内避孕装置等。

　　其他：憩室需要乙状结肠切除术，坏疽性胆囊炎需要胆囊切除术等。

　　E.液体疗法

　　1.液体复苏包括使用天然或人工合成的胶体或晶体液。两种液体复苏效果相当。用晶体液复苏时通常要较大量才达到同样的效果，同时水肿比较常见。（GradeC）

　　2.对怀疑有血容量不足的病人（怀疑动脉灌注不足）进行液体冲击疗法。可以先以500-1000ml晶体液或300-500ml胶体液在大于30分钟的时间内输入，然后根据反应或患者的承受能力决定是否重复。（GradeE）

　　F.升压药

　　1.当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的器官灌注，就应该开始使用升压药物。（GradeE）

　　2.去甲肾上腺素或多巴胺是作为纠正菌毒血症休克病人低血压的首选药物。（GradeD）

　　3.在重症脓毒症的治疗中，不应该使用低剂量的多巴胺作为肾脏保护治疗。（GradeB）