连续性肢端皮炎误诊为化脓性指头炎

时间 : 2009-12-01 07:35:07 来源：www.zhzyw.org

[摘要]

男，21岁。因右拇指反复红肿伴流脓、蜕皮2年余，再发3天就诊。缘于2年前训练时右拇指外伤后出现指腹部红肿，局部疼痛明显，自行用针挑破脓肿挤出脓液，服用抗生素后症状改善，此后反复发作，且脓疱扩展至指背、甲沟

首页-->常见外科疾病-->脓性指头炎-->连续性肢端皮炎误诊为化脓性指头炎连续性肢端皮炎误诊为化脓性指头炎男，21岁。因右拇指反复红肿伴流脓、蜕皮2年余，再发3天就诊。缘于2年前训练时右拇指外伤后出现指腹部红肿，局部疼痛明显，自行用针挑破脓肿挤出脓液，服用抗生素后症状改善，此后反复发作，且脓疱扩展至指背、甲沟及甲下，在当地医院就诊考虑为化脓性指头炎，曾行切开引流及拔甲术，病程未能终止，3天前指端再发脓疱来我院就诊。

　　【病例】　男，21岁。因右拇指反复红肿伴流脓、蜕皮2年余，再发3天就诊。缘于2年前训练时右拇指外伤后出现指腹部红肿，局部疼痛明显，自行用针挑破脓肿挤出脓液，服用抗生素后症状改善，此后反复发作，且脓疱扩展至指背、甲沟及甲下，在当地医院就诊考虑为化脓性指头炎，曾行切开引流及拔甲术，病程未能终止，3天前指端再发脓疱来我院就诊。以化脓性指头炎收住骨科。查体:各项生命征体正常，右拇指远节明显肿胀、发红，指甲缺如，指腹部、甲缘及甲床处可见大小不等的脓疱，表面皮肤呈层状剥脱，表面张力一般，局部触痛不明显，无波动感，皮温不高，皮肤感觉较健侧明显减退，指间关节活动受限，末梢血运良好，拇指近节及其余各指未见明显异常。脓疱内容物培养，未找到真菌，无细菌生长。查补体C40・22，免疫球蛋白及蛋白电泳各项均正常;血常规及红细胞沉降率均在正常范围内。X线片检查指骨未见明显异常征象。经抗感染及换药等处理病情无明显好转，请皮肤科会诊后考虑为连续性肢端皮炎（acroderma-titiscontinua，AC）。予维胺酯、维生素E、雷公藤总苷、甲砜霉素、丹参酮ⅡA磺酸钠、泼尼松等口服，同时予局部用药，脓疱消退，改氟氯米松软膏及甲硝唑软膏等外用治疗3周后，患指指端脓疱完全消退，未见蜕皮现象，患指皮肤光整，肤色正常，甲床平整，患指感觉及指间关节活动明显改善。AC又名匐行性皮炎，是以无菌性的脓疱为其特征的皮肤病。本病好发于中年人，多数是由外伤后引起，初发时为一个手指或足趾的两侧出现无菌性小脓疱，几天以后脓疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留下红色糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，损害不断扩展，可以侵犯整个指、趾、手背及足背。此病很少扩展到远处成为全身性皮肤病，主要侵犯手、足的肢端，偶尔可侵犯口腔黏膜，指（趾）甲受累较常见，表现为指（趾）甲混浊失去光泽、变形，严重者可有甲脱落，甲床上可出现无菌性小脓疱，病程慢性，反复发作。AC是一种少见的皮肤病，病因不明，其发生可能与外伤后感染有关，但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。　　分析本例误诊原因:①AC及化脓性指头炎临床表现相似，均为外伤后发病，病程均可迁延，病变部位尚局限于患指远端，病情均表现为以患指反复肿痛、皮肤破溃、流脓为特征;②外院未采集脓液进行培养，未完善相关检查，以常见病处理，以致病程迁延，贻误最佳治疗时机，需引以为戒。

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