作者：王飞宇李洪生王玉奎张成君孙歆馨
单位：王飞宇（白求恩医科大学第一临床学院，长春130021）；李洪生（白求恩医科大学口腔医学院）；王玉奎（白求恩医科大学第一临床学院，长春130021）张成君（吉林省南湖医院）；孙歆馨（富奥汽车零部件转向机分公司卫生所）
关键词：涎腺；粘液表皮样癌
中国老年学杂志000214摘要目的总结13例老年人涎腺粘液表皮样癌（MEC）的临床治疗，分析其误诊原因。方法对病例的临床表现，肿瘤好发部位，手术治疗及病理分型情况进行回顾性分析。结果术前误诊为混合瘤首次单纯局部切除手术9例（69.2%），而行再次根治术。结论MEC与
涎腺混合瘤极其相似，术前误诊率高，应引起临床医师的高度重视。
Analysisofpreoperativemisdiagnosisof13mucoepidermoidcarcinomacases
WangFeiyu,ZhangChengjun,SunXinxinetal
（Firstteachinghospital,NormanBethuneUniversityofMedicalSciences,Changchun130021）
Abstract：ObjectiveSummerigetheclinicaltreatmentof13elderlypatientswithmucoepidermoidcarcinoma（MEC）ofsalivaryglandandanalysedthecausesofmisdiagnosis.MethodsReviewedtheclinicalappearances,tumorsitesoperatingtreatmentandthepathologictypes.ResultsHighpreoperativemisdiagnosis,ratesweresimilarbetweenMECandmixedtumorofsulivarygland.ConclusionPreoperativeMECmisdignosismakesthepoortheinvestigationofthesalivaryglandfumorprognosisthererforemustbecautious.
KeywordsSalivaryglandMucoepidermoidcarcinoma
粘液表皮样癌（MEC）是涎腺恶性肿瘤较常见的一种，占涎腺肿瘤的12.0%，占涎腺恶性肿瘤的28.8%〔1〕。分高分化型和低分化型两类。其中高分化型临床表现与混合瘤难以鉴别，误诊率高。因此，患者常因误诊而接受再次根治术，这给涎腺粘液表皮样癌的根治带来一定困难。我科从1985～1996年共收治13例MEC病人，现报告分析如下。
1临床资料
1.1资料来源本组资料中10例为本院首次治疗，外地转入3例，均经病理证实为MEC。男6例，女7例，年龄43～69岁，平均57.7岁；发病部位以腭部小涎腺区及腮腺区最多共12例，颌下区仅1例。
1.2病理分型和病程高分化型11例，低分化型2例，从发现肿物到就诊时间最短为3个月，最长为9年，其中7例1年以上，高分化型6例，低分化型1例，低分化型病程仅3个月。
1.3临床表现高分化型，通常有局部无痛性缓慢增大肿块为其主诉，低分化型生长快，肿块常较固定。肿瘤直径约在1.0～4.5cm之间，常与周围组织粘连。低分化型多伴有疼痛、
神经症状、淋巴结肿大等临床表现。
1.4术前诊断与治疗因术前误诊为混合瘤，首次手术单纯局部切除9例，占69.2%，腭部粘膜
肉芽肿1例。外地转入病例均为误诊病例，来本院行根治手术，即局部扩大切除加舌骨上颈清扫术；3例行放化疗。
2讨论
2.1误诊原因分析粘液表皮样癌是涎腺恶性肿瘤最常见的一种，高分化型MEC临床表现多为无痛性肿物，
生长缓慢，质地中等硬。发病年龄、性别、好发部位和临床表现上都与良性肿瘤，特别是涎腺混合瘤极其相似，难以鉴别，这就是本组病例术前误诊的主要原因。误诊的另一个原因就是目前尚无很有效的确诊方法。有的学者进行穿刺吸取和细针穿刺吸取活检，但在学术界一直存在争论。焦点是细针穿刺吸取活检在恶性肿瘤是否可靠，区别肿瘤特殊类型是否准确，瘤细胞是否沿穿刺针道种植〔2〕；总之，穿刺活检有一定局限性，只能作为诊断方法之一，供治疗时参考〔4〕。腮腺造影，对腮腺癌来说没有特殊性诊断定义，因只有晚期肿瘤才能出现特有的碘池影。所以对肿瘤早期不可能取得诊断资料，超声、CT等检查对机体无损，且可以明确瘤体与周围组织结构的关系，它们也只能作为一种辅助诊断的方法，不能正确确诊。
2.2MEC为浸润性生长，复发率较高文献报道局部复发率为21.4%〔3〕，而其复发与分化程度，首次手术是否彻底，治疗早晚等有关。但由于MEC的误诊，使治疗时仅按良性肿瘤手术原则切除肿物，就导致了首次手术的不彻底，没有达到恶性肿瘤所需要的安全边缘、易复发。而为了减少复发，患者往往只能接受再次根治术或放化疗，这就给患者带来许多麻烦和心理上的压力。再次手术时因原来组织粘连，使一些重要结构，如面神经等解剖不清，给手术增加难度，也易造成肿瘤扩散和复发。
2.3应注意的几个问题
2.3.1术前详细了解病史，全面进行体检，尤其对体检中发现肿块活动度不佳，有与周围组织粘连，或在超声与CT等检查中发现有骨质破坏等表现时，就要考虑在术中加冰冻活检，以明确诊断。
2.3.2术中检查：如上所述，涎腺MEC与混合瘤在临床上表现非常类似，而在术前又无有效的诊断方法，所以术中冰冻活检就非常重要。有文献报道有经验的病理科医生可取得90%的确诊率〔4〕，可以达到诊断与治疗同期完成。
2.3.3MEC的手术治疗可采用局部扩大切除加舌骨上颈清术，低分化型MEC应采用局部扩大切除加一侧颈清术。当怀疑局部切除的彻底性或为低分化型时，可考虑结合放化疗的综合治疗。
作者简介：王飞宇，女，34岁，主治医师
参考文献
1，池鸣鸣.粘液表皮样癌22例临床病理分析.南通医学院学报.1991；11（2）：49
2，陈卫化.143例涎腺肿块的细针穿刺细胞学诊断分析.同济医大学报，1995；24（2）：129
3，陈新明.大小涎腺粘液表皮样癌比较观察.实用口腔医学杂志，1991；7（3）：162
4，周正炎.
涎腺癌.口腔颌面外科杂志，1995；5（1）：41
收稿日期：1997-06-10
修回日期：1999-12-14（王飞宇李洪生王玉奎张成君孙歆馨）
