手Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后早期综合康复训练

作者：娄湘红李萍作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科（湖北武汉，430022）

【摘要】对30例手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后患者采取早期综合康复训练。结果术后3个月手功能恢复优良率93.3%，并发症发生率3.3%。提示早期综合康复训练高效、安全，可有效降低并发症发生率。

【关键词】Ⅱ区屈肌腱损伤外科手术康复训练

Ⅱ区屈肌腱损伤是指从屈肌腱骨纤维鞘的起点到指屈浅肌腱的止点的损伤。此区修复术后极易发生粘连，是影响手功能恢复的重要原因[1]。常规的训练方法因训练时间太迟或方法不全面导致手肌腱发生粘连而需要重复手术，功能恢复往往不令人满意。鉴此，我科拟订一套早期综合康复训练法，于2004年11月至2005年9月应用于30例入住本科行单纯手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后患者，取得了较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例中，男22例、女8例，年龄3～55岁，平均29.0岁。机器切割伤10例，电锯伤5例，玻璃割伤4例，刀砍伤7例，摔伤4例。均在臂丛神经麻醉下，由同一组医生采用改良Kessler缝法进行肌腱修复和石膏固定。

1.2.1早期综合康复训练方法

1.2.1.1术前训练:除作常规的术前准备外，详细向患者介绍术后的训练步骤和方法，并教会患者屈腕、伸腕动作（即屈腕时手指自然伸直，伸腕时手指自然屈曲），环形按摩、上举患肢和邻近关节屈伸的方法[2]。每个动作每天练习3次，每次30min。急诊患者可先用健手练习。

1.2.1.2术后训练：①保护性运动。术后第1天即采用马兆强[3]研制的新型滑动牵引支具，前臂用背侧石膏托或硬塑料托固定，屈腕45°，掌指关节屈曲70°，指间关节伸直，将滑动支具安置于前臂掌侧，用4根尼龙绳拉扣固定。根据患指功能活动需要调整前臂滑轮方向，使患指指间关节在活动中受力方向指向腕舟骨结节。连接牵引线，牵引重量以主动伸直患指指间关节时不感到困难、疲劳为宜，通常为50～100g，术后24～48h开始，6～8次/d，每次3组。同时在医生和护士指导下进行主动伸指、被动屈指练习。术后24h至第1周，2次/d，每次10～20组，逐日递增。术后第2周，增至4～6次/d，每次20～30组，逐日递增。活动度由小增大，活动量逐渐增多。②主动、被动运动。术后第1天即开始患肢未被制动的邻近关节的主动屈伸运动，并作上举患肢运动，3次/d，每次50组。环形按摩运动，2次/d，20min/次。术后第3周（20d），除去支具，即开始患指在石膏内的主动伸指、被动屈指10组，2～4次/d；6～8周去除石膏，行主动伸屈腕10组，2～4次/d。伸腕时屈指维持的位置为指尖至掌心距离2cm，并维持10s，每天增加1mm为度。③物理疗法。术后第1～2周用红外线灯距离患处10cm照射，1次/d，1h/次。术后第3～4周用超声波或水疗，1次/d，15～20min/次。④抗阻运动、作业训练。术后第4周行出院指导，继续做上述运动并逐日增加强度。术后6~8周去除石膏后，做轻度抗阻运动，如握橡皮球，挑橡皮筋网；做系鞋带、扣衣扣、抓握小物品和打字等作业训练[4]，坚持日常生活中使用患手并注意避免用力过度。

1.2.1.3出院后指导：患者出院后每个月来医院复诊1次，评定患手功能；每个月进行2次电话随访，指导患者坚持进行功能锻炼，告之注意事项等。连续随访6个月。

1.2.2评价方法患者术后3个月来医院复诊时，采用国际手外科联合会制订的手指功能恢复率（TAM）评判标准[2]评定患手功能。即TAM=患指总屈曲度（掌指关节加近指间关节加远指间关节）-总伸直受限度（掌指间关节加近指间关节加远指间关节）。活动范围正常为优，TAM＞健侧75%为良，TAM为健侧的50%~75%为中，TAM＜健侧50%为差。

1.2.3统计学方法采用统计描述。

本组30例中，手指功能优16例，良12例，中2例，优良率93.3%。1例发生肌腱粘连，占3.3%。