屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进

时间 : 2009-11-30 15:15:45 来源：www.studa.net

[摘要]

屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进,临床医学论文,医药学论文

1.3疗效评定标准用TAM法评定疗效［5］。优：TAM达正常范围；良：TAM≥健侧的75%；可：健侧的75%>TAM≥健侧的50%；差：TAM<健侧的50%。

术后随访2～8个月，平均5个月，伤口均甲级愈合。67指中，优36指，良20指，可8指，差3指，优良率达83.0%。疗效差的3指半年后行肌腱松解术，功能恢复较好。

屈肌腱损伤是手外科的多发外伤。随着肌腱显微外科的发展和成熟，肌腱的显微修复愈来愈为广大的手外科医师所接受，以往应用粗丝线反复“８”字缝合修复肌腱的方法已趋于淘汰［6］。于手术显微镜下应用单丝尼龙线进行肌腱的核心加周边缝合具有使肌腱接触面光滑、缝合间隙小、对肌腱血供影响小、缝线的异物反应小等特点，从手术方面最大限度地降低肌腱术后粘连。但是肌腱的显微修复相对粗丝线缝合肌腱的早期抗拉强度较弱，传统的伤口内腱端针头固定方法当肌腱缝合完成后需拔除针头缝合皮肤，常有因为麻醉效果不佳、患者的不合作（如醉酒、年幼、止血带反应、欲早期了解手术效果而自行鲁莽用力活动手指等原因）、助手的错误配合（如未能始终保持伤手屈腕屈指体位）等原因造成肌腱再断或断端间隙过大而致手术失败，而且常因肌腱牵拉针头进入伤手手指腱鞘或手掌软组织内造成医源性异物而致医疗事故发生。再者于伤手屈腕、屈指位缝合皮肤具有操作困难、皮缘易内翻、不易使皮肤如切开前相同位置对合、对助手要求高等缺点，对此大多手外科医生都有体会。而笔者改良的腱端针头固定为伤口远、近侧贯穿皮肤的肌腱固定，可于缝皮完成后包扎伤口前屈指、屈腕位拔除针头立即石膏固定。其优点：①可于腕关节、掌指关节伸直位缝合伤口皮肤，操作方便、缝皮外翻难度低、容易掌握皮缘的正常对合位置；②最大限度地减少了肌腱修复后、石膏固定前肌腱再断的发生率；③彻底避免了针头医源性异物的发生；④减少了手术中助手长时间保持伤手屈曲体位的工作强度；⑤缩短手术时间。笔者应用该方法治疗患者52例效果满意，该方法操作方便、实用，有两点体会供参考：①肌腱修复手术中针头固定肌腱断端的长度对于肌腱修复的质量至关重要，固定后腱端重叠过多或不能无张力对合都给肌腱修复尤其是腱中央缝合增加困难，不易使腱端对合整齐、修复光整；②针头经皮固定时，尤其于手指部固定时应避开指神经、血管束。

【参考文献】1王澍寰，李淳，主编．手外科学．第２版．北京：人民卫生出版社，1999.439，446450.

2TangJB.Biomechanicalandhistologicevaluationoftendonsheathmanagement.JHandSurg（Am），1996，21（5）:900908.

3郭明珂，张经歧，田德虎，等.5氟尿嘧啶防治肌腱粘连机制的实验研究.中国修复重建外科杂志，2007，21（8）：842846.

4顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学．上海：上海医科大学出版社，1999.422427.

5王澍寰．手部肌腱损伤修复后的功能评定．手外科杂志，1990，6（2）:71.

转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net