伤寒与副伤寒 默认栏目 默认栏目 sbdpuwl2007.bokee.com

　　（一）概述　　　伤寒及副伤寒是由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性传染病。经口进入的病菌侵入肠壁，经淋巴通路达肠系膜淋巴结，细菌在此繁殖并经胸导管进入血液循环，可到达每个器官，主要侵犯肠壁集合淋巴结及孤立淋巴滤泡，使其发生髓样肿胀，而后坏死、结痂。小肠肠壁有血管侵蚀及穿孔的危险。副伤寒与伤寒类似，但症状较伤寒轻。　　传染源为患者及带菌者。病菌随粪便排出体外，通过污染的手和被污染的水和食物，以及苍蝇等传播。人对本病普遍易感，病后可获持久的免疫力。本病以夏秋季发病率最高，但卫生条件不良地区，终年均可发病。

　　（二）自诊
　　临床表现:起病徐缓，体温呈梯形上升，继之高热持续1-2周以上，伴有面色苍白、表情淡漠、食欲不振、腹胀、便秘等中毒症状。严重者可有震颤及谵妄。有时可有轻度脑膜刺激特征。舌有灰白苔，而舌尖及边缘常无苔而呈鲜红色，相对性缓脉，脾脏肿大，肝脏亦可肿大，偶有轻度黄疸。少数患者出现玫瑰疹，多见于躯干部，为淡红色，直径约1毫米。
　　自然病程平均为4周。抗菌治疗后病程显著缩短。小儿常有轻型伤寒，发热较低，病情较轻，顿挫型伤寒病程极短。不发热的逍遥型伤寒等为变异病型。经过预防注射者，病情一般较轻。
　　并发症:在疾病第3周，由于小肠中溃疡形成，产生严重肠出血、肠穿孔及腹膜炎。可出现休克，体温骤然下降。中毒性心肌炎其特点为脉搏逐渐增快。通过沙门氏菌的排出产生下尿路炎症、胆管炎及胆囊炎。由沙门氏菌扩散可引起器官的局部化脓病灶，如骨髓炎、骨膜炎等，沙门氏菌脑膜炎较少见。　　（三）自疗
　食疗法
　　疗法一:绿豆粥（《东医宝鉴》）
　　绿豆250克。将绿豆洗净，加水煮粥。每服适量，日2-3次。
　　效用:清热，解毒，止渴。治伤寒热病烦渴。
　　疗法二:百合粥（《太平圣惠方》）
　　百合60克，白糖60克，糯米50克。捣百合细罗为散。煮米熟粥成，入白糖搅匀。温顿服之。
　　效用:滋阴除烦，缓中止痛。治伤寒病、腹中满痛。
四）康复
　　1.发病期养护
　　发现伤寒（无论疑诊或确诊）病例，必须依法及时向有关防疫部门作传染病报告。伤寒确诊后应立即在家隔离治疗，或送传染病医院、综合性医院的传染病房治疗。
　　在发病过程中，良好及经常的调护极为重要，病者应卧床休息至痊愈为止。发病初期，持续高热阶段要注意饮食调理，正确选择食物，合理调配，应给予无渣、无刺激、高营养、易消化的食物，饮用流质或半流质。如水果汁、蜂蜜水、蛋花汤、蒸鸡蛋羹、去油鸡汤、藕粉、大米稀粥等。由于发病期有高热、出汗、食欲不振、口干、少尿等症状，需要补充一定量的水份，除补液调节水、电解质紊乱外，还须多饮水，这样有利于症状的改善，稀释体内毒素，减轻中毒症状。
　　患者在发病期中腹泻明显者，应禁食牛奶，选用香连丸治疗。便秘者应禁用泻药，如酚酞、大黄、番泻叶之类，可用盐水低位灌肠或开塞露外用。腹胀明显者，禁用新斯的明治疗，可用消胀片。
　　2．恢复期的养护
　　伤寒进入发热渐退或已退的恢复期阶段，病人自觉症状明显好转，出现饥饿感，胃口渐开，如忽视饮食方面的调养，则余邪借食滞而复发热。中医学称为“食复”。由于大量进食会造成严重后果，应注意给予无渣或少渣食物，饮用豆浆、牛奶、藕粉、大米粥、绿豆粥等半流质，少量多餐。不宜服用生冷、质硬、植物纤维多及刺激性食物。
　　可用鲜鱼煮汤（如鲫鱼汤），新鲜蔬菜须切细煮汤饮用，将水果切成小丁加淀粉和糖煮成水果羹充饥等。进入康复调理阶段，可逐渐由原来的半流质过渡到软饭，再到普通饭食。通常住院病人出院后，续用7-10天大米粥后再改用软食，如无胃肠道不适，可用普通饭菜。不宜采用油煎、炸炒等烹调方法，宜用蒸、煮、烩等方法烹饪为好。仍应少量多餐。
　　伤寒病后，血气津液尚未恢复，余热未尽，常因不注意休息，过早、过分劳动或剧烈体育活动而出现再次发热，中医称为“劳复”。因此，要注意休息，适当活动，劳逸结合为宜。可稍作散步、广播操、徒手操等，有益身心健康。此外，也要注意节制房事．　　（五）预防
　　1．管理传染源:对患者进行隔离和治疗至症状消失、大便培养连续3次阴性为止．对密切接触者进行医学观察2周．对饮食行业、托幼机构及水管人员，应定期进行带菌检查，如发现带菌者，应予以治疗，并调换工作.
　　2．切断传播途径:应注意饮水、食物及粪便的卫生管理，清除垃圾，防蝇灭蝇，并注意个人卫生，如饭前便后洗手、不食生冷不洁饮食等．
　　3.预防接种:流行地区应开展伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗预防接种．